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鼻饲的五大并发症(鼻饲的并发症有哪些)

来源:原点资讯(m.360kss.com)时间:2023-04-28 15:49:23作者:YD166手机阅读>>

鼻胃管是经过任何一侧鼻孔置管终止于胃内,通过导管供给不能由口进食的患者以药物、水分和营养丰富的流食,以保证患者治疗的需要和营养物质的供给。在鼻胃管留置期间,管道堵塞是常见的并发症,据文献报道,国外堵塞发生率为6%-10%,国内发生率为62.9%,堵塞的常见原因是因为食物、药物的凝结或残留,由于管路在体内反折造成的堵塞报道很少,现就一例鼻胃管留置后胃内反折造成管路堵塞的案例进行分享。

鼻饲的五大并发症,鼻饲的并发症有哪些(1)

案例资料

患者因“发现不语、右侧肢体无力较前进展4小时”以“脑梗死”入院,入院后在全麻下行“脑血管造影术 机械取栓术”。术后患者气管插管辅助呼吸,无法经口进药、进食,给予留置鼻胃管,患者身高161cm,测量前额发际至胸骨剑突处长度为50cm,置入长度60cm,置入过程顺利,置入后能抽出胃液,听到气过水声,末端放入水中无气泡溢出。晚间经鼻胃管喂入研碎的阿司匹林、氯吡格雷药物,注入通畅。鼻胃管留置期间,间断协助患者翻身、拍背、吸痰。次日晨拔出气管插管,中午护士为患者鼻胃管内注水时发现胃管不通畅,更换另一名护士查看并注水仍阻力较大,依次将胃管拔出5cm、10cm,注入水均阻力较大,向患者及家属做好解释后,将胃管全部拔出,发现胃管末端约15cm处有一折痕,折痕处胃管颜色发黑,下端孔道通畅,无食物药物残留。重新为患者置入胃管,测量鼻尖经耳垂至胸骨剑突处长度为51cm, 置入深度55cm ,胃管内注入水和食物通畅,后期鼻胃管的使用未再出现堵塞问题。

病案总结分析

肠内营养支持是脑卒中吞咽障碍患者主要的营养供给途径,其中以鼻胃管最为普遍,长期留置胃管常导致腹泻、误吸、堵管等并发症,鼻胃管体内反折较少见。本例患者为留置胃管一天,出现反折,更是少见。

出现胃管反折的原因分析如下:

1、胃管留置长度测量:使用传统体表方法测量,前额发际至剑突,测量时未充分考虑体位改变对测量长度的影响。

2、胃管置入时,速度过快,未考虑解剖学上食管的3个狭窄,食管有生理性狭窄,第一个狭窄是食管入口处,环状软骨下缘,胃管打折多在此处;第二个狭窄位于主动脉弓和左主支气管横过食管前壁处;第三个狭窄为食管通过膈的食管裂孔处,相当于第十胸椎水平,置管速度过快,可导致胃管在贲门处打折。

3、胃管置入时,体位选择不当,卧位插管时,由于胃管前端涂抹石蜡油,管体滑,加上重力以及势能等力量的作用,容易造成胃管前端在胃内上翘。胃液在下,在重力作用下缓慢形成折痕。

4、使用传统方法判断胃管在胃内,有三种方法:

4.1、用注射器抽吸胃内容物(若手术患者因术前禁食可抽吸不到胃液)。

4.2、胃管末端置于盛水碗内,观察有无气泡产生(胃肠胀气患者插入胃管后就会出现气泡溢出)。

4.3、向胃内注入10ml空气,听诊器置于左上腹听气过水声(受到肠鸣音、摩擦音的干扰,单独听诊时不能判断胃管位置)。

5、心理因素:患者情绪紧张,膈肌痉挛,导致胃管在食道内打折。

鼻饲的五大并发症,鼻饲的并发症有哪些(2)

针对胃管打折应对策略

1、评估患者病情,有无食道畸形,必要时可在喉镜下进行插管。

2、选择合适的测量方法,置入适宜的胃管长度,采用传统方法测量时,保持身体正中。

3、根据病情采用合适的体位:

3.1、端坐位或半卧位,适宜于清醒患者,利于患者吞咽。

3.2、70°右侧卧位插管法:适宜舌根后坠患者。协助患者取右侧卧位,脸面与床面成70°角,护士站在右侧,将胃管徐徐插入所需长度。

3.3、仰卧托下颌置管法:适宜于昏迷并舌后坠患者。患者仰卧,当胃管插至口咽部时另一人用双手将患者的下颌托起,使其头成后仰状态,将舌根肌提起,将胃管插入胃内。

如何检查胃管在胃内

1、鼻胃管抽吸物的PH值:PH值≤5.5时验证鼻胃管在胃内的诊断真实性高。

2、X线摄片:是胃管定位的金标准,由于费用及放射线累计等未作为判定位置的首选方案。

目前由于操作不够简便易行,临床护士仍采用传统三种方法判断胃管是否在胃内,建议根据置管深度及顺畅性,对抽吸胃液不明显的患者,采取2-3种方法对胃管位置进行判断。

本案例操作不足之处

1、胃管回撤长度可能不够,未尝试用原带导丝疏通即拔除胃管。

2、患者在住院期间,由于吸痰操作、拔除气管插管时剧烈咳嗽,造成腹压加大,伴随胃的蠕动,可能会导致胃管反折,对于这种病人未做到每4小时抽吸胃液,判断胃管是否通畅。

经验分享

1、留置管路的患者除关注标识、刻度、固定外还应检查管路是否通畅,异常时及时处理。

2、对于留置胃管的患者,为患者进行翻身、拍背、吸痰等各项操作应注意动作要轻柔,避免引起剧烈咳嗽以免造成胃管反折,建议对操作项目多的病人进行每4小时抽吸胃液,查看胃管的通畅性。

3、行胃管置入操作时,患者病情允许能配合者取半坐位或坐位,让胃管在重力的作用下进入胃体,避免头端上翘。

4、胃管置入后如果位置恰当,回抽没有胃液时,及时上、下、左、右调节胃管再回抽胃液,避免胃管插入过深造成反折。

5、置入胃管后,如常规方法无法确定胃管在胃内时或怀疑反折时,应积极寻求影像学的证据,可进行胸片X线检查确定。

附图片如下:

鼻饲的五大并发症,鼻饲的并发症有哪些(3)

参考文献:

[1]李小寒,尚少梅.《基础护理学》[M].北京:人民卫生出版社,2017:316.

[2]林海燕,陶朵,邓翠萍等.喉癌术后患者胃管胃内反折的原因分析及处理对策[J].国际医药卫生导报,2010,16(18):2278-2280.

[3]曾玉萍,张奕龄,蒋燕萍等,卒中病人鼻胃管食道内反折1例报道[J].实用老年医学,2020,2:207-208.

[4] 李桂杰等.一例留置胃管在食道内打折的原因分析与处理.健康世界,2019,4:416-417.

[5] 吕春玲.70°角右侧卧位插管法在舌后坠患者中的应用.齐鲁护理杂志,2011,17(36):116.

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