【基本信息】女，61岁
【疾病类型】肾透明细胞癌
【就诊时间】2021年6月
【治疗医院】上海交通大学医学院附属仁济医院
【治疗方案】予以左肾肿瘤切除术，后续门诊定期复查
【治疗周期】治疗1周，随访半年
【治疗效果】肾脏肿瘤完整切除，定期复查未见复发
【分享理由】该案例属于早期肾癌，治疗效果好，跟大家分享。
一、初识患者
去年5月份，岑女士在当地医院体检发现左侧肾脏占位，虽然没有什么不舒服的症状，但还是把她吓了一跳，于是来到我这边门诊进一步诊治，我给她安排了肾脏强化CT检查，这是肾脏肿瘤诊断的好帮手，肾脏强化CT的结果显示岑女士左肾上极有一个大小约2.4cmx2.0cm的占位，考虑肾癌，同时我们给患者完善了全身CT检查未见其他部位转移，岑女士的肿瘤属于局限于肾脏的T1期肿瘤，外科手术治疗是局限性肾癌的首选治疗方法，因为肿瘤比较小且靠近肾脏上极，我们建议患者行肾部分切除术，也就是只切除肿瘤，保留正常的肾实质。岑女士及家属赞同我们的治疗方案，随后我们给岑女士安排了住院手术治疗。
肾脏CT图
二、治疗经过
岑女士的肾脏肿瘤比较局限，没有侵犯集合系统，也没有远处转移，因此非常适合进行保留肾脏的肿瘤切除术，研究显示局限期肾脏肿瘤手术后复发概率很低，很多病人可以达到长期生存，岑女士就符合这种情况，岑女士入院后我们对其完善心肺功能评估和术前检验检查，发现她的身体情况良好。嘱咐她提前1天晚上开始禁食水，第二天上午开始手术，麻醉师麻醉完毕后给患者留置导尿管，然后给患者摆健侧卧位，在腰上打3个腔镜孔，通过腹腔镜技术完整切除肿瘤，该肿瘤有完整包膜，因此切除也比较顺利，切口缝合严密，止血彻底。手术非常顺利，患者安返病房。
岑女士术后逐步恢复正常饮食，小便的颜色也很清亮，活动后也没有出现血尿，在术后第二天导尿管就顺利拔除。岑女士住院5天后恢复良好，顺利出院，嘱咐其术后1周来门诊拆线，后续在泌尿外科门诊定期复查。
三、治疗效果
岑女士手术后恢复的很快，不到一周就顺利出院，术后一周来门诊拆线换药切口恢复良好，术后病理的结果显示是左肾透明细胞癌。术后1月复查肾脏彩超未见明显异常，术后半年复查肾脏CT肿瘤没有复发。肾癌患者术后生存期一般都比较长，我们鼓励岑女士要树立信心，积极乐观生活，后续定期复查即可。
术后病理显示肾透明细胞癌
四、患者生活中的注意事项
1、进食清淡有营养易消化的食物。
2、避免过度劳累，适度活动，增强自身免疫力。
3、积极乐观，保持的良好心态。
4、避免使用对肾毒性药物，定期泌尿外科复查和随访，定期复查肾功能、泌尿系彩超、胸部X线等检查。
五、医生感悟
早期肾癌一般没有什么症状，多是体检发现，晚期肾癌可能会出现血尿，腰痛和腹部肿块三联征，所以对于中老年人每年一次的体检很有必要，像岑女士的肾癌就是通过体检发现的。发现了早期肾癌不用很慌张，大多数局限性肾癌通过手术切除可以达到临床治愈，像常见的透明肾细胞癌后续复发风险较小，因此发现了肾癌一定要早就诊，早治疗，很可能获得长期生存。
目前临床上切除肾癌大多采用腹腔镜下切除，与传统经腹或经腰开放手术相比更加微创，手术效果也不差，已经得到广泛推广，有经济条件的还可以通过达芬奇机器人辅助下完成手术。肾癌术后复发罕见，第一次术后复查一般在术后一个月左右，主要评估肾功能，术后的恢复情况以及有无手术并发症，如无异常，后续3年内每3~6个月随访一次，主要复查肾功能以及肾脏彩超或CT。
本文由叶惟靖，汪浩共同创作。
