男，24岁，体检发现甲状腺结节8个月，脖子无任何不适感。

2020年1月中旬，患者参加单位年度体检，B超提示甲状腺多发结节，其中，左叶可见实性结节，大小1.2cm×0.8cm，边界不清，形态不规整。右叶可见实性低回声，大小0.7cm×0.4cm，内见多发强回声，边界欠清，形态欠规整。

超声印象：甲状腺双侧结节恶性可能，建议甲穿。

由于新冠肺炎的影响，患者一直未到医院进一步诊治。

2020年7月中下旬，患者在家人的督促下到北大医院行甲穿提示：左侧甲状腺结节乳头状癌，右侧甲状腺结节良性。

2020年8月中旬，患者在朋友的推荐下找到我希望手术。

在门诊，患者表示：希望只切除左侧甲状腺腺叶。其理由是甲穿只提示左侧甲状腺结节是恶性，而右侧甲状腺结节是良性的。

我边画图边分析了患者的所有检查资料，初步认为：

1、多次B超检查结果均提示双侧甲状腺结节是典型的恶性形态！

2、虽然甲穿提示右侧甲状腺结节是良性，但有可能甲穿未穿到右侧癌变结节。

3、如果手术只做一侧腺叶切除，有可能将另一侧癌灶遗留下来，以后还需要二次手术。

如果直接行甲状腺全切，万一甲状腺右叶结节的确是良性，患者心里似乎难以接受。

因此，为了慎重起见，我让患者再次行甲状腺右叶结节穿刺活检，以便于手术方案的制定。

于是，患者接受了我的再次甲穿建议。

一周后，患者拿到右侧甲状腺结节穿刺结果是：甲状腺乳头状癌。

手术方案当然是：双侧甲状腺全切。

因此，甲状腺结节良恶性的判断，一定要将B超和甲穿结合起来看！