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很多需要进行甲状腺手术的甲友心里往往会有这样的一些疑问：

“为什么明明只有一侧查出是甲状腺癌，医生却告诉我要考虑甲状腺全切？”
“如果说是为了彻底清理掉肿瘤，那为什么很多甲友又做的是半切手术？”
“医生又是根据什么来选择甲状腺全切或者半切的手术方案的呢？”

现在我们就来简单了解一下医生是如何为您制订甲状腺手术方案的。

事实上，手术方案的最终确定是一个不断论证的过程。

术前充分的检查无疑是这个过程中最关键的一环：临床体征检查、穿刺病理检查、实验室检查、影像学检查等都是医生还原肿瘤“本来面目”、确认术式最重要的参考。

举个例子：如果在单侧查出性质明确的分化型甲状腺癌，术前肿瘤临床分级为T1（癌症病灶直径≤2cm）、T2（2cm<癌症病灶≤4cm）、病变局限于单侧腺叶，通常会考虑行患侧腺叶及峡部切除。

但是，这个手术方式仅是术前暂定，具体还要根据术中情况、冰冻病理检测结果等来做最后抉择。（例如：手术过程中会根据气管前淋巴结和喉前淋巴结的转移情况以及其他合并症等等情况来决定最后的手术方式。）

当然，所有手术方式的选择都建立在甲友知情同意的基础上，医生通常会把这些可能临时执行的备择方案在术前沟通中与我们仔细交待。

分化型甲状腺癌

我们再来看看分化型甲状腺癌中比较常见的，通常需全切的情况：

① 分化型甲状腺癌合并有双侧癌、多灶癌、淋巴结转移、远处转移、家族史、幼年电离辐射接触史等高危因素时；

② 分化型甲状腺癌术后有必要进行核素治疗时；

③ 位于峡部的分化型甲状腺肿瘤，肿瘤较小者可行峡部及双侧叶近三分之一处切除术，肿瘤较大或伴有淋巴结转移者可考虑全甲状腺切除；

④ 分化型甲状腺癌（DTC） T3期（癌灶直径>4cm）、病变肿瘤较大或已侵犯甲状腺被膜外肌肉时；

⑤ 分化型甲状腺癌（DTC） T4期（癌灶有肉眼可见的甲状腺外浸润）、病变已经侵犯周围结构器官时。

甲状腺髓样癌

甲状腺髓样癌较易出现颈部淋巴结转移，并且大部分甲友就诊时就已伴有淋巴结转移，一般会考虑甲状腺全切，同时还需行颈部中央区或颈侧区淋巴结清扫术。

其他情况

如果单侧甲状腺癌，同时对侧甲状腺叶有多个结节，或者有桥本氏甲状腺炎、甲状腺功能亢进等合并症时，可以考虑进行甲状腺全切。

因为大多数良性结节可以采取随访观察的手段去监控，或者行射频消融在保留功能的情况下把结节消除。

但是甲状腺良性结节也有一定几率会发生癌变，因此此类情况需要更加充分的术前评估，并结合甲友的自身意愿来决定治疗方式。

还有不少的甲友总是担心半切手术不够彻底，术后会导致另一边也出问题，想着索性趁这一次手术把甲状腺全切了，永绝后患。

其实，我们能理解甲友们对于肿瘤，对于复发的恐惧。但我们也要知道，在恐惧驱使下我们所做的决定几乎都是非理智的。在未满足全切指征的情况下，纯粹因为恐惧而不顾医嘱过度追求全切，往往会带来更多的麻烦，是很不可取的。

综上所述，半切和全切各有各的适用情况，恰当的术式才是我们追求的目标。作为甲友，我们唯一需要做的还是充分信任医生，听取医生的意见，最大化诊疗效果的同时降低风险，选出最适合我们的方案。

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