是宫颈癌就该动手术？关于放疗这些知识，如果你不了解，可能追悔莫及！

早期宫颈癌的治疗，放疗和手术效果相当。中期宫颈癌的治疗，如果预计放疗不可避免，宁可不做手术，选择同步放化疗。晚期宫颈癌的治疗，理想的放疗策略，仍能让部分患者有治愈的希望。对于年老体弱的早期宫颈癌患者，可首选放疗。放疗很缺，全国都缺，妇科放疗尤其缺。所以做放疗需要提前预约，一旦明确需要放疗，请立即联系放疗单位排队。不要考虑伤口问题，不要想当然地认为病人身体弱受不了，不要盲目恐惧害怕，蹉跎时光。宫颈癌的治疗，是奔着治愈的目标去的，要积极，不要消极！各种治疗都可能面临并发症后遗症，接受它，不要因恐惧而回避治疗，因为相比并发症后遗症，癌症更加可怕！并且，这些困难，绝大多数人最后也都能克服。

人们普遍有个认知，对于宫颈癌，能做手术尽量做手术，如果不做手术，效果肯定就不好。

这其实是个错误的认知。因为这种错误的认知，以至于衍生出一些不可理喻的想法：很多并不适合手术治疗的宫颈癌，拼死也要想方设法动手术，这家医院说不给做，他们就找下家医院去做，直到找到能给做手术的医院，他们就满意了。

这样的后果是什么呢？

更高的复发率！

更多的并发症！

J 40岁被诊断为宫颈癌IIb期，去过几家大医院，都不给做手术，建议做同步放化疗。但是一家人怎么都想不明白，为什么不能手术？不行，必须手术，不手术就治不好了。大夫说，手术切不干净，只能做同步放化疗。但是一家人都不甘心！

很多人理解不了大夫说的“只能”做同步放化疗，这“只能”两个字。说“只能”做同步放化疗，患者和家属很容易理解为：很遗憾，最好的治疗手段（手术）你没有机会了，你只能接受这种并发症又多，效果又不好的治疗手段。

是的，很多老百姓都是这么理解的。医生说“不能手术了”或者说“已经没有手术机会了”，“只能做同步放化疗”这段话的时候，老百姓的理解并不是“做同步放化疗的效果比动手术更好”，而是“手术难度太大，他们做不了这个手术，找个能做这个手术，敢做这个手术的医生就好了。反正，放疗肯定没有手术好。”

因此，J一家人辗转找到一家不入流的“老军医”，答应给她动手术。手术怎么做下来的我不清楚，反正不到三个月就转移了。不得不去做放疗，但是晚了，病变已经不限于盆腔，腹壁手术切口也出现了广泛的转移。这意味着，她已经彻底失去了治愈的机会。

K是一名地方医院的妇产科医生，当地的一把刀，声望颇高，他妻子得了宫颈癌，没有到肿瘤专科医院咨询，也没有查阅相关的指南。他认为，宫颈癌不就是切子宫么？切子宫，他熟悉得很。于是自己动手，把手术做了。同样的不幸，很快复发了。他这才想起在知名三甲医院从事妇科肿瘤的专家。经过询问，专家才了解到，这个病人术前临床分期多半就已经不适合做手术，应该首选同步放化疗。而更气人的是，宫颈癌的手术，是要做广泛性子宫切除术，他只做了个筋膜外子宫切除术。换句话说，他把子宫切完了，但是癌并没有切完。

依照指南，我们知道宫颈癌的治疗，根据临床期别分为以手术为主，或者以放疗为主。需要注意的是，虽然我们对中晚期宫颈癌也会采取辅助化疗，但是单纯化疗是治不好宫颈癌的。

早期宫颈癌，以手术为主。

中晚期宫颈癌，以放疗为主。

但是，大家普遍过于强调宫颈癌的手术治疗，而忽略了宫颈癌放疗的重要性。尤其是很多老百姓，一味地认为，放疗没有手术效果好，能手术应该尽量做手术，甚至很多医生也是这么认为的。事实并非如此，对于有些类型的宫颈癌，的确是，能动手术尽量动手术，但是对于绝大多数的宫颈癌患者来说，该首选放疗的，绝对不存在能动手术就尽可能动手术这种做法，相反，对于手术治疗并不确切的临界状态的宫颈癌，勉强动手术反而会带来更多并发症，甚至更高的复发概率。

早期宫颈癌，放疗和手术同样有效！

在过去，放疗是治疗任何期别宫颈癌的首选方案。即便是现在，早期宫颈癌的治疗效果，放疗和手术也是相当的，甚至有些研究统计的数据，放疗效果还略高于手术治疗的效果（没有统计学差异）。

那既然放疗这么好，为什么会发展手术呢？

因为放疗是用放射线对整个患癌区域进行照射，整个盆腔的组织器官以及皮肤都会接受照射。被放射线照射过的组织，都会受到射线的损伤，主要表现为组织纤维化、感觉减退、放射性直肠炎、放射性膀胱炎等。并且，放射线对卵巢这种代谢活跃的器官影响会非常大，放疗过的盆腔，卵巢基本就没任何功能了。放疗后，阴道组织也会纤维化，感觉减退。

如果是早期宫颈癌，通过手术局部切除如果能达到同样的治愈率，那么这对于年轻女性来说，无疑是非常有价值的。

外科手术的发展也是最近这三四十年来才普及起来的，在40年前，能熟练完成宫颈癌根治术的妇科大夫，在全中国，甚至全世界 都寥寥无几。那个时候，放疗相比于手术，操作起来更简单，并且效果也很好。随着手术技术的不断普及，整个妇产科领域手术技术的全面提高，人们才逐渐证实了，原来早期宫颈癌单纯手术切除就可以达到和放疗同样的效果，并且远期并发症较少。对于手术治疗不够彻底的患者，还可以补充放疗，也能让大部分患者达到同样的治疗效果。就这样，宫颈癌的手术治疗才普及起来。

并且对于高龄，或体弱、合并症多的患者，即便是早期宫颈癌，也建议首选放疗！

勉强能手术的宫颈癌，有条件的，宁可选择放疗！

宫颈癌的手术治疗，越早期的，效果越好。因为手术过后多半都不需要补充其他治疗，比如放疗。

而对于手术治疗不可靠，预计术后需要补充放疗的可能性比较大的病人，宁可选择直接做同步放化疗。

目前，宫颈癌的分期有了临床结合影像和病理的新分期体系，这相比较于过去单纯依靠临床分期，对病人的诊疗指导和预后判断，会更加有意义。

新分期系统，把过去的的Ib期分了3个等级，Ib1、Ib2、Ib3期。

把IIa期也分了3个等级，IIa1、IIa2、IIa3期。

最适合手术治疗的宫颈癌，应该是Ia期、Ib1期、Ib2期、IIa1期、IIa2期。

旧的分期系统，没有将淋巴结转移纳入考虑，而新分期系统，把有淋巴结转移的，直接归为了IIIc期，即便宫颈原发部位的病变依照旧分期标准仍然在II期以内。而临床上，也确实证实，旧分期系统中，伴有淋巴结转移的Ib期和IIa期患者，预后并不好。

为什么会重新定义分期系统，我想这可能和业界有意更加强调放疗的作用有关。

为什么对于可手术，可不手术的病人，宁愿不做手术，而选择直接放疗？

因为一旦手术过后，病理证实确实需要做放疗，手术所带来的创伤和并发症，有可能造成放疗延迟，并且，病人不得不同时接受两种治疗手段的副作用。

这类病人，如果直接选择做放疗，发生膀胱阴道瘘、直肠阴道瘘、输尿管瘘等严重并发症的风险会更低。

晚期宫颈癌，手术等于自*！

这句话适合于绝大多数晚期宫颈癌患者。对于已经无法做到根治性切除的宫颈癌，去做手术切除，只可能加速死亡。

然而与之相反的，如果这个时候，充分评估了病变范围，制定个体化的放疗方案，倘若能做到对所有可疑病变的部位，都达到有效放疗剂量，仍有少部分患者是有可能治愈的！

然而，妇科放疗之紧缺，乃是妇瘤科大夫难以言表之痛！

需要大家提前知晓的是：中国放疗很缺，全国都缺，宫颈癌的放疗更缺，因为宫颈癌的放疗，除了常规的外照射治疗外，后装放疗是非常重要的部分！很多医院都是能做放疗，但不能做后装。

据我所知，全国知名的肿瘤医院，放疗普遍要预约到1.5~3个月以后。即便是在本院手术治疗后，需要补充放疗的患者，也经常要排队到一两个月以后才能放上。

所有，在此向所有即将接受宫颈癌治疗的患者和家属，以及所有从事妇科肿瘤的妇科大夫郑重提示：只要是宫颈癌，请提前考虑放疗的问题，一旦术后病理报告出来，请立即联系放疗，预约排队。千万不要因为“伤口没长好”、“身体太虚弱”等理由耽搁病人！大家都很着急，别指望你着急的时候能插上队，按规矩早预约、早排队才是王道！

此外，有一些不出名的医院，也具备放疗的条件，如果忍受不了漫长的等待，这些医院也是可以考虑的。

妇科肿瘤的治疗，在有的医院，手术、放疗、化疗都归属于妇瘤科。也就是说，妇科肿瘤大夫同时精通手术、化疗、放疗三门核心技能。对于宫颈癌的治疗，如果能选择这样的医院，无疑是最佳的。即便不能选择这样的医院，在制定诊疗决策方案方面，当面咨询一下这类医院的妇科肿瘤专家，也是非常有价值的。因为，手术给谁做，区别并没有大家想象的那么大，但是，如果治疗的大方向错了，或者术后可能需要放疗你没考虑到，那可能直接影响病人的生存结局。

并且，如果手术、放疗、化疗，都在同一个科室，同一个大夫手中决策，一方面他的知识没有短板，思考问题更全面，另一方面，不存在利益冲突，无论病人最后选择那种治疗手段，绩效都在自己锅里。

因为放疗紧缺，很多时候我们都把化疗作为衔接放疗或平衡手术和放疗之间关系的办法，虽然并没有数据证明宫颈癌的新辅助化疗能提高疗效（但是也没有证据证明会降低疗效）。

最后归纳一下不同期别宫颈癌的治疗策略

Ia1期 宫颈锥切（最好有3mm的理想切缘）

Ia2期 宫颈癌根治术* 或者 放疗

Ib1期 宫颈癌根治术* 或者 放疗

Ib2期 宫颈癌根治术* 或者 放疗

Ib3期 放疗 或者 宫颈癌根治术（必要时术后补充放化疗）

IIa1期 宫颈癌根治术* 或者 放疗

IIb2期 宫颈癌根治术* 或者 放疗

IIb3期 放疗 或者 宫颈癌根治术（必要时术后补充放化疗）

III期 同步放化疗

IV期 个体化的基于放疗和化疗的综合治疗

*：宫颈癌根治术，都要同时做淋巴结清扫术，或则前哨淋巴结活检术，术后根据病理报告，要再次评估是否需要补充术后放化疗。

虽然理论上，我们更主张在手术或者放疗之间二选一，尽可能避免让病人同时接受手术和放疗两种治疗手段，但实际操作中，我们并没有办法在术前就搞清楚，这个病人能不能单纯依靠手术结局问题，只有手术切下拉之后，病理报告出来之后，我们才有办法治疗，病人时候会面临同时接受手术 放疗的状况。

并且，迫于放疗漫长的等待期，很多时候，妇科大夫也不得不对一些比较着急的病人优先选择手术了治疗。

归根结底，宫颈癌总体来说还算是个好癌，初始治疗很重要。严格执行规范的初始治疗，咱们是奔着治愈的目标去的！

无论是手术治疗，还是放疗，都可能涉及治疗相关的并发症和后遗症，比如淋巴结水肿，泌尿系损伤、放射性损伤等。请相信科学，绝大多数病人，都是获益更多，这些并发症后遗症并没有影响绝大多数人的生存和生活质量。如果这些并发症后遗症如你想的足够恐怖，就不会再出现这样的治疗手段了。毕竟，宫颈癌根治术都改良了，乳腺癌根治术也改良了，就是因为过去过于粗犷的术式造成的后遗症，导致生活质量太差了，不过那都已经成为过去时。

困难总是要积极面对的，只有积极面对困难，未来才会有美好的生活。

最后再强调一遍，对于宫颈癌，咱们是奔着治愈的目标去的。