前言：近年来，我自己花了很多时间在肺结节的阅片、思考、回顾、总结以及网络问诊上面，发现接触的病例越多越容易发现一些问题值得我们去诉说，有些是值得行业反思的，有的是需要结友们了解的，也有些是大环境这样无能为力改变的。今天我试着从临床工作中以及网络问诊接触中结友们比较普遍的一些观点需要改变或注意的方面做个梳理，为的仍是大家能够更好认识与面对肺结节。当然我说的并不可能全是对的，或者就是最佳的，但至少以我个人目前的认知水平认为应该是这样的。听或不听、信或不信是随意的，仍要各位结友自己把握。

问题1：检查发现肺结节到底要不要紧？

我答：体检发现的肺结节绝大部分是不要紧的，因为CT影像上报的肺结节，更多是微小的实性结节，或者微小磨玻璃结节，这种结节如果能够确定年度或两年一度常规体检复查的，基本不会有大的风险，费舍尔指南甚至认为5、6毫米以下的肺结节不需要随访。但我是不同意这观点的，大的肺癌也是从小的开始长的，所以有异常仍是要复查的，只是间隔时间长短不同而已。如果实性结节5毫米以上或者1厘米左右（或以上）的磨玻璃结节（包括混合磨玻璃结节）是需要更加关注一些的，是干预还是随访需要有专科医生阅片判断综合考虑。所以检查发现肺结节大部分是不太要紧的，小部分是要关注进一步专科咨询的。

问题2：周围同事朋友肺结节一开一个癌，为什么医生又说肺结节绝大部分是良性的？

我答：这是一种错觉。我们可以打个比方，今天1000个人体检做肺部CT，结果发现的肺结节有500人，经过医生初步阅片判断或到专科咨询，其中480人是良性的，或者低风险需要再观察随访对比的，20个需要手术，结果19个是恶性的，1个是良性的。那么在你接触到的已对手术过的这20个人里，感觉95%都是恶性的，但其实放在体检查出结节的500人中来看，不中4%，放在全部1000人的群体中不足2%。当然不是说普通人群就是这个比例，我是举例为了说明问题。

问题3：磨玻璃结节必定会不断发展并成为浸润性癌，更进一步扩散转移吗？

我答：肺癌的发生与发展有一条轴线可以是从不典型增生到原位癌，再到微浸润性腺癌，最后发展成浸润性腺癌，最终到转移扩散。但是临床上观察太多病例磨玻璃结节很多年，甚至10年以上不变或只是轻微变化的。所以如果检查发现的是纯磨玻璃结节，有非常长的窗口期让我们观察随访，有进展再处理干预不会耽误病情，完全来得及，当然前提是能按嘱定期复查随访。

问题4：实性肺结节都是恶性程度很高，要尽早手术切除吗？

我答：1、肺实性小结节或微小结节多为良性，不必过于积极手术，甚至许多根本不需要手术；2、实性结节一旦是恶性的，风险比磨玻璃结节大得多，不可过度随访以免等过头，导致不良后果。所以只要实性结节都要有适当的复查，假如接近或超过1厘米的，更加要担心；3、实性结节的随访间隔建议由短到长，慢慢延长间隔，比如先3个月，没有变化再4-6个月，再没变化延长到6-12个月，年度的随访是合适的；4、肺实性结节也有碰到虽然最后确诊为恶性，但2年或3年来几乎没什么变化的病例，这种病例即使最后是肺癌，也说明恶性程度并不高，预后良好。