文 / 周亦川 编 / 袁月
【搜狐健康】在乳腺癌的治疗过程中，有很多患者担心靶向药、化疗药的副作用大，希望能少做几个疗程。想治好病又怕痛苦，这一矛盾如何解决？
中国临床肿瘤学会（CSCO）乳腺癌专家委员会掌门人、解放军总医院第五医学中心乳腺肿瘤科主任江泽飞教授指出，药物治疗分为两个阶段，一个是复发转移后的治疗，以减轻症状、尽量延长生命为主，这时我们要考虑到用药和患者感受之间的平衡，能否真正减轻以及延长存活期，在尽量不增加伤害的同时控制症状，延长生命。
而另一种，就是手术治疗后原本可以治愈的患者，就需要规划系统性治疗，比如早期手术后患者需要接受的三四个月的化疗、一个月的放疗，或者一至两年的靶向治疗，甚至是五年乃至十年、十五年的内分泌治疗。由于目标是治愈，因此整体的疗程设计会比较长，化疗比较痛苦，内分泌治疗很累，靶向治疗很贵，等等。
江泽飞说，这些都是乳腺癌治疗组合的一部分，医生会根据国内国际的治疗指南，以及患者具体情况制定治疗计划。规范治疗就一定要把治疗流程贯彻好，患者总是希望少一些治疗痛苦，实际上医生的目的正是为了治愈疾病，减轻患者远期更多的痛苦才制定了相应的治疗计划。一旦一个严谨的医疗决策确定之后，这些治疗流程都是必需的，尽量不要去更换。
比如有的患者确实需要化疗治疗，但是她为了躲避，等到一两年后复发才来治疗，那么这个疗程的效果就会比较差，离治愈的目标比较远；有的人本来内分泌治疗，每天吃一片药是可以治愈的，但她坚持不下去就很可惜。医生在鼓励患者坚持治疗的同时，也要探究各种方法尽量减轻患者的痛苦，提高治疗依从性。
以下是接受长期治疗的患者常见问题：
1. 如何减轻内分泌治疗副作用？
来曲唑、阿那曲唑、依西美坦等芳香化酶抑制剂是乳腺癌内分泌治疗重要药物。它们的疗程比较长，有些甚至需要服用五至八年，每个患者出现的副作用以及相应的解决方法都有区别。总的来说，我们需要注意三个方面的问题，第一是骨密度，第二是探究不良反应的来源，第三点就是停药漏药。
我们常说，吃降压药、降糖药强调每日服药，不要遗漏；但是内分泌治疗的新理念是可以暂停用药的。如果治疗中不良反应特别明显，那么停半个月至一个月可以缓解症状，对病情预后也没有问题；同样如果有的患者不小心漏了一两次，也没有关系，只要不是一直不吃即可。因此，我们在临床使用的过程中，如果患者出现了不良反应，我们可以暂停用药，看是不是这种药造成的不舒服，接着再加以缓解症状的策略。
2.接受内分泌治疗过程中，两脚不灵活、僵硬是怎么回事？
内分泌治疗可抑制卵巢功能，导致体内激素水平下降，会出现各个关节活动僵硬的情况，类似于更年期绝经的表现。面对这种情况，我们平时可以多做一些关节的按摩。患者早上醒来的时候不要着急下地，在床上多做一些肢体活动，感觉舒服了以后再做接下来的事情。
3. 乳腺癌术后为什么会胳膊肿疼？
这是一种比较常见的情况，在前些年更为多见。手术治疗乳腺癌的过程中医生会做腋窝淋巴结清扫，由于淋巴回流不畅可导致肿痛，据统计有20%概率会出现这种情况，再加上放疗后概率可高达40%。一般来说，患者可通过理疗手法以及运动的方式减轻症状。患者术后应尽早开始做康复锻炼，包括每日三次的循环按摩，使用理疗绷带减轻症状。
当然，随着手术理念的进步，医生还要尽量减少手术中的清扫，避免出现淋巴水肿、上肢水肿的风险。当然，这也要求医患配合尽早治疗，治疗越及时，创伤越小。
4. 乳腺癌化疗出现肝损伤，怎么办？
乳腺癌化疗分为复发化疗和术后化疗，存在不同的处理办法。如果是乳腺癌受体阳性的患者，复发后不良反应很大可以暂停化疗，采用保护肝脏的措施并换成内分泌治疗。如果是手术之后预防复发转移的辅助治疗，就要评估是否是必须要做的化疗。根据情况我们需要调整早一点结束，还可以评估是否可以转成放疗。放疗作为一种局部治疗，可以保护肝脏。
年龄也是一种考虑因素，如果患者年龄比较大，化疗的获益就很有限，相对于化疗带来的伤害，也可以考虑放弃。
5. 乳腺癌治疗后需要忌口吗？
乳腺癌治疗后没有什么忌口，保持一个良好的饮食生活习惯即可。举例来说，一些湖南、湖北人喜好吃辣，如果菜里面不放辣椒就根本没有食欲。这时，我们就建议她不吃太辣就可以了，若强行改变她们的饮食习惯，人生乐趣就会少了很多，也影响了治疗的依从性。因此，治疗后的饮食习惯还是讲究适可而止，量力而行。
6. 乳腺癌治疗后如何长期复查？
手术后的患者完成了四个月的化疗或一年的靶向治疗后，我们建议每四至六个月检查一次。比如一些乳腺癌分期比较早的患者，十年复发率也许不到10%，那么就没必要频繁检查。一些一直在做内分泌治疗或是靶向治疗的患者，就应该根据靶向药和内分泌药物的可能不良反应做相应的检查。比如，内分泌治疗的患者要做骨密度、肝功能检查，靶向治疗的患者要关注药物的心脏毒性等等。
江泽飞建议，患者治疗之后不一定每三个月就必须要检查一次，如果时间或精力不太允许每四至六个月也可以。当然，如果发现有哪些异常，还是要到医院看一下。
