作者：问药师团队
前言：本周二晚，宋智慧药师和来自美国波士顿的张敏药师在问药师直播间与大家充分交流了有关「眼睛用药那些事儿」的话题1个小时，现为大家推送文字版精选问答。
张敏药师精选问答
宝宝有时候下眼脸有点发红，没有其它特别，请问是黑眼圈吗？还是过敏？
回复：您好，过敏，干眼症，病毒性/细菌性结膜炎都有可能引起下眼脸发红。通常孩子不知道怎么抱怨眼睛发痒，就会经常揉眼睛导致发红。首先应该看医生明确诊断。如果是过敏性发红或者过敏性结膜炎，第一步是消除或避免刺激物或者说是过敏原。用冰块冷敷和人工泪液点眼有时可缓解轻度的不适。在更严重的情况下，医生可能会使用抗过敏眼药（例如奥洛他定可用于两岁以上儿童）。
请问关于孩子的眼睛日常护理需要注意什么？例如看书多长时间需要休息？电子荧屏的时间限制怎么控制？孩子现在2岁。
回复：您好, 孩子的眼睛日常护理在宋智慧药师的直播课中有提到。需要注意以下几点：
1、 培养良好的用眼卫生习惯，包括培养正确的看书、写字姿势，正确的握笔方法，在良好的照明环境下读书、游戏。
2、儿童持续近距离注视时间每次不宜超过30分钟，操作各种电子视频产品时间每次不宜超过20分钟，每天累计时间建议不超过1小时。2 岁以下儿童尽量避免操作各种电子视频产品。眼睛与各种电子产品荧光屏的距离一般为屏面对角线的 5~7 倍，屏幕略低于眼睛高度。
3、屈光不正儿童要到具有相应资质的医疗机构或眼镜验配机构进行正规散瞳验光，调整眼镜屈光度，不要使用劣质及不合格眼镜。
4、不要盲目使用眼保健产品，要在专业医师指导下合理、适度科学选用。
5、合理营养，平衡膳食。经常到户外活动，每天不少于2小时。
结膜炎一直不好，用过红霉素软膏和普拉洛芬都不见好。
回复：您好, 有三种主要类型的结膜炎：过敏性，传染性（又分细菌性和病毒性），还有化学性。结膜炎的药物治疗因不同类型而不同。细菌性结膜炎通常用抗生素滴眼液或眼膏进行治疗（列如红霉素眼膏一天4到6 次）。治疗三到四天后，细菌性结膜炎可能会有所改善，但患者需要使用整个抗生素疗程来预防复发。一个疗程通常是7-10天，严重的情况是14天左右。如果您完成细菌性结膜炎整个治疗过程并且症状仍然存在，请考虑看医生复诊，重新评估潜在的病因，或许需要换用其他类型眼药水。
六个月宝宝，眼睛长脂肪粒，会自行吸收吗？
回复：眼睛上的脂肪粒通常是结膜的生长物，覆盖眼睛的白色部分。根据凹凸的颜色，形状以及眼睛的位置，会有很多不同的原因引起的，建议看医生明确诊断，查明病因才好说是否可以自行吸收。
成人过敏性结膜炎，除了那素达，还有别的眼药水可以用吗？
回复：您好，那素达滴眼液包含两种主要成份：非尼拉敏和萘甲唑啉. 它可以暂时缓解过敏时出现的眼睛发红，瘙痒和流泪。非尼拉敏为抗组胺药，可减轻过敏症状；盐酸萘甲唑啉可暂时收缩眼部血管而缓解眼部炎症所致的充血。 一次疗程不要超过3天。如果您的情况在3天后仍然存在或症状加重，请停止使用此药，就医重新评估。 过度使用这个药物可能会加重眼睛红肿（药物的反弹效应）。那素达通常不是治疗过敏性结膜炎的首选药物。
奥洛他定（Olopatadine）或者氮卓斯汀（Azelastine）都是成人抗过敏眼药的一线药物。奥洛他定每日2 次，在治疗过敏性结膜炎中具有明显止痒、减轻结膜充血的作用，疗效可持续8小时以上。
氮卓斯汀用于治疗过敏性结膜炎，止痒效果较好，也是每日2 次。这两种药物都在几分钟内开始起效。为了评估这些药的全部疗效，请使用至少两周来控制炎症并且使症状完全消退。
具有肥大细胞稳定性质的抗组胺药物吡嘧司特（Pemirolast）和色苷酸钠（Cromolynsodium）在临床上应用也比较广泛。 这两种药临床起效比较慢，治疗开始后5至14天症状才有改善，因此这些药物对急性症状无效，建议患有季节性过敏性结膜炎的患者在花粉季节开始前2-4周开始治疗。给药量通常是每天四次，而不是每天两次。
老师您好！请问左氧氟沙星滴眼液对儿童的副作用到底有多大呢？谢谢！
回复：您好，0.5％左氧氟沙星滴眼液可用于治疗细菌引起的结膜炎和角膜炎。结膜是眼睛内部眼睑和白色的薄膜，角膜是覆盖眼睛前部的透明组织。左氧氟沙星滴眼液是一种抗生素眼部用药，用于细菌感染，对于病毒或真菌感染引起的结膜炎和角膜炎无效。
左氧氟沙星(0.5％滴眼液) 适用于1岁以上的儿童和成人，眼睛局部使用是安全的。在使用0.5%左氧氟沙星眼液治疗15天后，患者血液中左氧氟沙星浓度很小。最大平均左氧氟沙星浓度从第1天的0.94毫微克/毫升增加到第15天的2.15毫微克/毫升。眼部血液浓度比标准口服给药后的血药浓度左氧氟沙星要低1000倍左右。最常报道的不良反应有暂时性视力下降、发烧、暂时性眼热、眼痛或不适、咽炎及畏光，发生率约 1%～3%。
对于1岁以下婴儿使用左氧氟沙星滴眼液的疗效及安全性尚未确立，所以不推荐使用。
用低浓度阿托品延缓近视需要的浓度是多少，一天几回？
回复：您好，目前对于近视延缓有效的措施分别为角膜塑形术、双焦眼镜、使用低浓度阿托品以及每日2小时户外活动。
1%阿托品滴眼液是一种散瞳药，常在眼科检查中用来扩张瞳孔，是儿童精确验光的方法之一。许多研究显示高浓度阿托品眼滴液（例如1%阿托品滴眼液）可延缓儿童近视进展，然而很多儿童在阅读时会经常抱怨光敏感和视线模糊等副作用。使用高浓度阿托品停药后会出现近视发展的反弹。
根据新加坡为代表的研究数据表明，低浓度阿托品滴眼液（如0.01％滴眼液）可以延缓儿童近视，跟高浓度阿托品药效相似。但是低浓度阿托品出现近视反弹的机率比高浓度阿托品低，眼睛刺激或光敏感的副作用也比较低。低浓度阿托品滴眼液的使用方法：每晚睡前用一次，一般每隔3-6个月评估效果，如果对近视延缓有效的话，持续滴用2-3年或者更久。
低浓度阿托品滴眼药在美国和中国还没有上市。在美国，一般是在特殊的自配药药房，药师根据医生的处方内容配置药品；在中国，有些医院会有自己医院的特殊自配药。
宋智慧药师精选问答
红霉素软膏这种固体怎么给娃娃用？
回复：您好，您是指红霉素眼膏吧？外用的红霉素软膏是不可以滴入眼睛的。正确操作在课件中有描述，与眼药水不同的就是涂眼睛的量，一般建议是大概黄豆粒大小(1cm左右)的眼膏涂入结膜囊内就可以的，但有时候宝宝可能不太容易配合，您可以找人帮忙抱着宝宝，或者用包被把孩子裹起来以固定宝宝的小胳膊不要乱动，然后在宝宝放松眼睛的时候，轻轻打开（不要拉），通过保持上下眼睑同时分离的时候，涂入药膏，同时也要避免对眼睛的任何压力。
老师你好，我想请问无防腐剂的人工眼药是否可以长期大量的使用，我每多用十支以上眼药，不知道是否有副作用？
回复：您好，即使是不含防腐剂的人工泪液，一般也是不建议经常使用的，因为长期使用的话，可能会破坏自身泪膜的稳定性，从而加重干眼症，除非是干眼症患者，不得已的情况下需要长期使用。
怎样区分结膜炎是过敏性还是细菌性？要靠医生诊断吗？从症状上是否能分辨出？
回复：如何区分细菌性还是过敏性的，文中有所提及。一般来说，细菌性结膜炎的主要表现就是分泌物增多，而且这种分泌物多数可能是黄色、白色或者绿色脓性以及比较粘稠的分泌物，同时还可能伴有眼红、水肿等症状，而过敏性结膜炎最主要的特点就是眼痒、爱流泪，其次还可能合并眼红、水肿，还有可能伴有过敏性鼻炎的症状，如爱打喷嚏，鼻堵等，如果要明确，还是建议由专业的眼科医生做出诊断。
男孩四岁十个月，医院诊断过敏性结膜炎，眼睛干涩，孩子不停眨眼睛，应该怎么办？
回复：您好，孩子过敏性结膜炎，有眼睛干涩、爱眨眼的症状，可能还要考虑合并干眼症的问题，可以使用不含防腐剂的人工泪液滴眼，观察有无好转；其次，最重要的是注意用眼卫生，不要用手去接触眼睛，看电子产品的时间要严格把控，每次不超20分钟，每天不超过1小时等。另外，如果只用人工泪液不能有效缓解的话，可能还需要针对结膜炎的病因用药。
冀连梅个人简介
《问药师》创始人
中国协和医科大学药学硕士
畅销书：《冀连梅谈：中国人应该这样用药》
