心房颤动，简称房颤，是最常见的心律失常之一。房颤可见于各种器质性心脏病、高血压、甲状腺疾病及老年人群，也的房颤病因不明。

一、根据其发作特点和持续时间，房颤可分为：

初发房颤：首次发生的房颤或发生时间不明的首次发现的房颤，呈阵发性发作，可自行缓解。

阵发性房颤：房颤反复发作，一般持续时间＜7 d，常能自行终止，但反复发作，最常见的为48 h内转复。

持续性房颤：持续时间＞7 d的房颤；房颤持续存在，不能自行缓解，需要药物或电击才能转复为窦性心律者；

永久性房颤：不能终止的或终止后很快复发的，或患者没有转复愿望的病程超过1年的房颤。
二、根据有无基础心脏疾病分为：

病理性房颤：房颤同时伴有心脏瓣膜病、冠心病等器质性心脏疾病或其他能够引起房颤的疾病如高血压、甲亢等；

特发性房颤: 也称孤立性房颤，没有发现器质性心脏疾病和其他能够引起房颤的基础疾病，特发性房颤往往发生在年龄较轻的患者，多数小于50岁。

三、 房颤的临床表现和危害

1、房颤的临床表现：
有些房颤患者没有任何感觉，患者也不知道，而是在体检或者是因其他疾病就诊而发现的房颤；有些患者会有以下症状：
心慌胸闷： 患者能明显感觉到自己的心跳、能够感觉到心脏跳动加快、感觉心脏跳动紊乱没有规律；同时还会感觉到胸闷、胸痛、压迫感或者心前区不舒服感；
气短乏力：在轻度体力活动，甚至在休息时患者都会感到疲累、乏力，感觉呼吸困难；有些患者还会感觉到轻微的紧张；
头晕眼花：有些患者感到头晕眼花，眩晕发作，甚至会发生晕厥；

2、房颤最大的危害是：在心房内形成血栓。
房颤超过48小时，心房丧失收缩功能，血液很容易在心房内淤滞而形成血栓，血栓一旦随心脏搏动脱落后可随着动脉血液流至全身各处：如果血栓进入大脑，就会使脑部动脉血管堵塞而导致脑栓塞，房颤患者的脑栓塞的生率比非房颤患者高出4~5倍，死亡率也超过25%；如果血栓进入冠状动脉，就会发生心肌梗塞，如果进入肾动脉就会导致肾动脉栓塞；如果是在外周动脉，很容易发生肢体动脉栓塞，严重者甚至需要截肢；在这些血栓栓塞性疾病中，脑栓塞是最为严重的，房颤患者脑卒中的高危因素包括以前有栓塞病史、高血压病、糖尿病、冠心病、心衰、左心房扩大；房颤患者，心脏泵血量要下降30%以上，心脏储血能力也会下降，快速房颤还可能导致急性心力衰竭，如果不及时正确处理，会导致患者死亡；

四、房颤的治疗主要包括
（一）、复律并维持窦性心律治疗：房颤复律是使患者从不正常的房颤心律恢复到正常的窦性心律的方法，包括药物复律和电复律两种方法，也有一些患者会自动恢复窦性心律；复律以后有些患者需要继续口服药物以维持窦性心律，以防房颤复发。

1、药物复律：是应用口服药物治疗达到恢复窦性心律的目的。

因初发房颤在48小时内大约有60%自行恢复窦性心律），所以对初发房颤在48小时之内的可以先观察，也可采用普罗帕酮或氟卡胺顿服进行复律治疗。房颤已经持续大于48小时而小于7天者，可静脉注射氟卡胺、多非利特、普罗帕酮、伊布利特或胺碘酮等药物进行转复治疗，成功率可达50%。对于房颤发作持续时间超过7天（即持续性房颤），比较有效的药物转复药物是胺碘酮、伊布利特、多非利特等药，但是转复效果较阵发性房颤大大降低，一般采取电复律。

2、电复律：是指用两个电极片放置在病人胸部的适当部位，通过除顧仪发放直流电电击心脏，重新恢复心脏的窦性心律。电复律适用于：

1）、并发紧急情况的房颤：如心肌梗死、心率极快，低血压。心绞痛、心衰等；
2）、房颤症状重，患者难以耐受时；

3）、上次电复律成功，未用药物维持而又复发的房颤；

电复律不是一种根治房颤的方法，病人的房颤常常会复发，很多病人在复律后需要仍然需要继续服用抗心律失常药物来维持窦性心律，即便如此还是有相当一部分患者不能维持窦性心律；而且用于维持窦性心律的抗心律失常药物的副作用也都较大，以常用的胺碘酮为例，可出现新的心律失常、甲状腺异常、肺纤维化等多种副作用，因不能忍受的副作用而导致停药者要占12%，导致新的心律失常发生率占2%发生用状腺功能异常者占8.4%。
3、复律患者的抗凝治疗：见下文详细介绍

（二）、控制心室率治疗：
如果患者房颤不适合复律，或复律未成功，或复律后房颤复发，则应进行控制心室率治疗，使静息时心室率小于80次/分，中等度活动后心室率小于110次/分，并同时根据CHA2DS2-VASc评分结果来决定是否进行长期抗凝治疗。控制心室率可以尽可能降低房颤引起的心脏功能紊乱及临床症状，常用药物包括：

1、β受体阻滞剂： 最有效、最常用、也是常常单独应用的药物，常用的有酒石酸美托洛尔、富马酸比索洛尔等；

2、非二氢吡啶类钙通道拮抗剂; 常用的是维拉帕米和地尔硫卓；
可有效用于房颤时的心室率控制，尤其对于运动状态下的心室率的控制优于地高辛，和地高辛合用的效果也优于单独使用。尤其多用于无器质性心脏病或左室收缩功能正常以及伴有慢性阻塞性肺疾病的患者；

3、洋地黄：在紧急情况下控制房颤心室率的一线用药，目前临床上多用于伴有左心衰时的心室率控制；常用的口服制剂是地高辛，常用的注射制剂是去乙酰毛花苷；

4、胺碘酮： 可降低房颤时的心室率，不建议用于慢性房颤时的长期心室率控制，只是在其他药物控制无效或禁忌时、在房颤合并心力衰竭需紧急控制心室率时可首选胺碘酮与洋地黄合用。

（三）、房颤的抗凝治疗：