张玲 王帆 云南省中医医院
在漫长的缺乏抗生素治疗的年代，感染的后果是不可预料的。一次小小的咽痛、扁桃体炎后跟随的却可能是风湿热和心脏瓣膜病。风湿热的关节炎不遗留关节畸形，并不可怕，但心脏瓣膜病变却严重损害患者的劳动能力和预期寿命。到 20 世纪中期，随着抗生素的普遍应用，世界各国风湿热发病率明显下降。
80年代时，我国风湿热也已经很少见了。但近20年来，风湿热发病率又有所回升，其流行病学规律也在改变。对此病而言，去除链球菌感染灶这种针对病因的治疗是最重要的，目前公认苄星青霉素是首选药物。
发热20多天当感冒治
今年9岁的乐乐（化名），是一个非常可爱的小男孩儿。前不久，乐乐突然发烧，因为起初并没有其他的症状，乐乐的妈妈就带他去看了儿科，按照感冒进行治疗，可发烧并没有见好，而是断断续续烧了20多天。这可把乐乐的妈妈吓坏了，带着没精神的乐乐先后去了三家医院治疗，但也都是按照感冒、肺炎进行的诊治，虽然病情有所好转，但反反复复，就是不能彻底治愈。
乐乐的妈妈又带着他来到云南省中医医院，在检查前的三天，乐乐就出现了关节肿痛的情况。“就是右踝关节及足趾关节肿痛，高烧到39.5℃。状态特别差，孩子都蔫了。”乐乐的妈妈说，乐乐同时出现了贫血、行走困难的情况。医生为其检查时发现，心脏听诊有杂音，这让乐乐妈妈更是慌乱，孩子到底怎么了？为什么一个发烧就是治不好？
不及时治疗会危及生命
云南省中医医院风湿病中心（科）张玲医生表示，通过种种检查，结合乐乐出现的各种症状来看，他所患的疾病被确诊为“风湿热”。张玲医生说，这是儿童风湿免疫疾病中较为常见的一种病，因风湿热与A组溶血性链球菌感染有关，在发病1～3周常有呼吸道感染如咽峡炎、扁桃体炎或猩红热的病史，若不及时治疗会危及生命。
张玲医生介绍，风湿热是一种常见的反复发作的急性或慢性全身性结缔组织炎症，主要累及心脏、关节、中枢神经系统、皮肤和皮下组织。以心脏炎和关节炎为主，可伴有发热、环形红斑、皮下小结节、舞蹈病等。急性发作时以关节游走性疼痛较为明显，常遗留轻重不等的心脏损害，尤以瓣膜病变最为显著。由风湿热造成的关节损害可自行回复，但心脏的损害不可逆。
“风湿热主要侵犯心脏和关节，其他器官如脑、皮肤、血管等均可受累，但心脏损害最为严重且多见。”张玲表示，成人得此病还比较好发现，如果是年纪较小的孩子，身体不舒服却不会表达，这时就很有可能延误治疗。
为此，张玲还提醒，如孩子状态不正常，家长一定要多留意孩子的表现，尤其5-12岁的女孩在发病时有可能出现“舞蹈症”，表现为挤眉弄眼、摇头、努嘴伸舌、肢体也会出现无节律的交替动作，家长很可能以为只是小孩子调皮，斥责几句，却延误了病情，所以如果发现发热的孩子有相关症状，一定要尽早就医，成人也是如此，如遇不适，要做到早发现早治疗。
此病多发生于春冬阴雨季节
张玲医生介绍，风湿热的发病与A组乙型溶血性链球菌感染密切相关，多发生于气候多变的春冬季节，在潮湿拥挤的环境中发病较多，好发年龄为5-15岁，男女患病率大致相同，复发多在初次发作后的3-5年内。A组链球菌细胞壁上含有一层蛋白质和粘多糖成分是诱发免疫反应的重要因素。
风湿热初次发作75%患者在6周恢复，至12周90%的患者恢复，仅5%的患者风湿活动持续超过6个月。但初次发病后5年内约有20%病人可复发。严重心脏炎、复发次数频繁、治疗不当或不及时者，可死于重度或顽固性心力衰竭、亚急性感染性心内膜炎或形成慢性风湿性心瓣膜病。
张玲医生表示，云南省中医医院风湿病中心（科）治疗风湿热一般使用中西医结合的方式。通过清热解毒，活血通络等方剂，缓解风湿热症状，同时在治疗时使用西医治疗，达到最佳治疗效果。
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