一、咽后壁脓肿

女性，54岁，误食猪骨头3日、加重伴颈部肿痛2天。

（一）影像所见：

平扫示咽喉后间隙及椎前间隙增、可见弥漫性肿胀影，病变区边界欠清，肿胀区内可见多发点状气体影。病变范围累及双侧咽旁软组织。矢状重建示咽后壁明显增厚。

（二）诊断：

咽后壁脓肿手术后确诊患者皮下气肿范围为上至双侧颌下区，下至胸骨下平面，双侧至锁骨中线。全麻成功后支撑喉镜下见白色梭形猪骨横行卡于左侧梨状窝处。

（三）鉴别诊断：

1．下咽癌 2．淋巴瘤

（四）讨论：

咽后及咽旁脓肿系咽旁间隙的化脓性感染，早期为蜂窝织炎，随后发展而形成脓肿。致病菌以溶血性链球菌最为多见。其次是金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌等。导致咽旁及咽后脓肿的途径较多，主要有：

1．邻近器官或组织化脓性炎症扩散

2．经血液或淋巴系感染

3．医源性、外伤或异物也可引起本病

（五）临床表现

根据感染的来源、脓肿的位置不一，患者的症状和体症也有所不同，常有发热、寒战，呈弛张热，可达39～40度，同时有精神萎靡、食欲不振及颈痛。

（六）讨论：

CT诊断：影像检查首选，能够诊断患者是否有脓肿，并可与颈部其他病变相鉴别。同时还能区分不同层面是否有分隔及液体积聚，这些是化脓性感染的特征表现。CT表现为稍低密度，与周围组织界限不清，并有周围软组织的肿胀，部分脓肿腔内可见气体影。

1、与下咽癌的鉴别：

下咽癌显示一侧披裂会厌壁增厚，梨状隐窝呈环状狭窄，甚至闭塞，肿瘤有一定的破骨作用，双侧颈部可见肿大的淋巴结。咽后壁及咽后区肿瘤可表现为咽后间隙增宽，肿瘤范围不如炎症弥散，且没有气体影，结合临床病史不难诊断

2、与淋巴瘤的鉴别：

病变表现为软组织样多发结节密度影，常有身体其他部位的淋巴结肿大

二、腺样体肥大

男，14岁，鼻塞，夜间打鼾、张口呼吸10年。

CT平扫：

CT增强：

（一）影像所见：CT平扫鼻咽顶后壁可见软组织密度影，肿块几乎占满整个咽腔、并部分向双侧鼻腔蔓延，平扫呈等密度，增强扫描病变呈轻度强化。骨质未见明显破坏（二）病理诊断：（鼻咽部）腺样体淋巴组织增生伴粘膜慢性炎（三）鉴别诊断： 1．鼻咽癌； 2．淋巴瘤

（四）讨论：咽黏膜下有丰富的淋巴组织，部分为弥漫性，部分形成淋巴小结，特别发育处形成扁桃体，位于咽顶部扁桃体，称为咽扁桃体、也称腺样体。出生时即存在，在婴幼儿较发达， 6岁时达最大程度，10后逐渐退化。如果持续增大则为腺样体肥大。有文献认为腺样体肥大与炎症密切相关（五）临床表现：腺样体肥大临床及病理呈慢性发展过程，早期往往没有明显症状，或仅有轻度症状而不被家长重视，一旦症状较重明显而就诊时病情多较严重。主要症状表现为鼻咽腔阻塞所致，临床表现为鼻通气不畅，呼吸困难，张口呼吸，睡眠中打鼾，睡眠呼吸暂停，其次为听力减退、耳鸣、流涕等（六）CT主要表现：Ⅰ型，单纯型，仅表现为鼻咽顶后壁增厚，形成肿块，前缘平直或稍凹陷，鼻咽腔变形、狭窄，上气道变窄。Ⅱ型，在Ⅰ型的基础上并发鼻窦炎。Ⅲ型，Ⅰ型并发分泌性中耳炎。（七）与鼻咽癌的鉴别：常发生于成人，儿童少见，CT表现为鼻咽腔肿块边缘呈弧形外突，且不规则，咽旁间隙模糊变窄及颅底骨质破坏（八）与鼻咽淋巴瘤的鉴别：成人或儿童皆可患病，常有身体其他部位的淋巴结肿大，CT表现弥漫性肿块，增强扫描肿块明显强化

三、咽喉异物

误咽金属异物后咽痛、吞咽困难7天。