肺癌治疗的“非常规武器”之……肿瘤消融术

消融术属于肿瘤的局部治疗，指通过各种能量手段（射频、微波、冷冻、激光、高强度聚焦超声等）造成肿瘤组织坏死的一类治疗技术。也就是通过CT、MR或者B超引导，将电极插入肿瘤实体内，应用相应的能量平台发挥作用，将肿瘤全部或大部分消融。

通俗理解就是通过一条电极把肿瘤烧死。

一，常用的消融方法

消融的方法包括：

1射频消融术（radiofrequency ablation, RFA）、

2 微波消融术（microwaveablation, MWA）、

3 冷冻消融术（cryoablation）、

4 激光消融术（laser ablation）、

5 高强度聚焦超声（high-intensity f℃usedultrasound, HIFU）等。

常用的是射频消融、微波消融和冷冻消融。

三种消融技术均能用于肺部肿瘤的局部治疗，但各有特点，在临床实践中要合理选择消融方式，以达到满意的治疗效果。

对于直径≤3 cm的肿瘤，三种消融方式均获得良好的治疗效果。

对于直径>3cm，尤其是>5 cm的肿瘤，微波消融具有消融时间短、消融范围广的优势，而且更适合治疗邻近大血管的肿瘤。

冷冻消融较少引起局部疼痛，特别适用于肿瘤距离胸膜≤1 cm或有骨转移引起骨质破坏的肿瘤患者，冷冻消融形成的“冰球”边界清晰，易于监测，可应用于邻近危险脏器的肺部肿瘤。但冷冻消融在治疗过程中消耗患者血小板，对于凝血功能差的患者，应避免使用冷冻消融。

二，肺癌消融治疗的适应证

1 原发性周围型肺癌

①患者因心肺功能差或高龄不能耐受手术切除；

②拒绝行手术切除；

③其它局部治疗复发后的单发病灶（如适型放疗后）。肿瘤最大径≤3 cm，且无其他部位的转移。

2 肺部转移瘤：原发病得到有效治疗，预后较好的肺内转移瘤（如肉瘤、肾癌、结直肠癌、乳腺癌、黑色素瘤和肝细胞癌）。单侧肺病灶数目≤3个（双侧肺≤5个） ，多发转移瘤最大肿瘤的最大直径≤3 cm，单侧单发转移瘤的最大直径≤5 cm，且无其他部位的转移。对于双侧肺肿瘤，不建议双侧同时进行消融治疗。

3 姑息性消融：治疗的目的在于最大限度减轻肿瘤负荷、缓解肿瘤引起的症状和改善患者生活质量，适应症可以适当放宽。如肿瘤最大径>5 cm，可以进行多针、多点或多次治疗，或与其他治疗方法联合应用。如肿瘤侵犯肋骨或胸椎椎体引起的难治性疼痛，对肿瘤局部骨侵犯处进行消融，即可达到止痛效果。

4 肿瘤消融术也可结合外科手术应用于开胸或电视胸腔镜手术中，如：

①肺部肿瘤邻近致命的结构如大血管、肺门或心脏；

②在开胸后发现肺部肿瘤不能够切除的情况下；

③肺部多发性结节，在切除主病灶后，其他病灶可以考虑消融治疗。