许多人的肺部有小的肿块，只有数毫米到一两公分大小，这些小肿块被称为结节。结节可由癌症、感染、疤痕或其他疾病引起，但大多数不是癌。

随着CT检查精度和人们健康查体意识的增强，越来越多原来发现不了的小结节被发现。这确实发现了许多早期肺癌，但也引起了很多困扰，过度检查带来的问题也不可忽视。（建议阅读：没事别去查肺癌，那样很危险！）

但是，如果你在必要或者不必要的CT检查中发现了肺部结节，到底应该怎么办呢？今天，咱们就参照最新版（Version 2.2019）的《NCCN肺癌筛查指南》，学习一下这方面的知识。

CT发现肺部结节以后，医生会用三种或四种方法来评估你是否已患肺癌：

• 评估患肺癌的风险；

• 分析检查结果，寻找癌症征象；

• 重复检查CT，以动态变化特点来判断是否为癌症；

• 活检。

最后一种方法只有在高度可疑为癌的时候才用，这需要用有创的方法将结节中的组织取出一块来检查。

肺癌风险

有下列特点的人更容易患肺癌：

•吸烟或曾经吸烟；

•曾长期大量接触二手烟；

•年龄较大；

•患过其它癌症；

•有患肺癌的父母、兄弟姐妹或子女；

•长期接触过致癌物质；

•患有某些其它肺部疾病。

上述7大高危因素，如果你中招了一个或多个，你患肺癌的风险就高于一般人，但不是说你就会患肺癌。反过来也是，没有上述高危因素，也有患肺癌的可能。

吸烟是肺癌的最大危险因素，吸烟越多，风险越高，证据确凿。如果你还对这一结论有疑问，这篇文章你也不用看了。

1981年开始，多项研究证实了被动吸烟与肺癌之间的联系。将家人、朋友或其他人暴露二手烟之中，是不道德的。

年龄越大越容易患癌症。按照美国的数据，被诊断出肺癌的人，有一半达到了70岁或以上；每100名肺癌患者中，只有12名年龄在55岁以下。

曾经患有某种癌的人，特别是患吸烟相关癌（如头颈部癌症、膀胱癌等）的人，患肺癌的风险会增加。

一些抗癌治疗也会增加肺癌风险，如胸部放疗、用烷化剂药物（如环磷酰胺）化疗。

有患肺癌的一级亲属，也会增加肺癌风险。如果有年轻的、多个的一级亲属患过肺癌，风险会进一步增大。

已知有11种致癌物可导致肺癌，包括石棉、铀和氡、砷、铍、镉、铬、镍、煤烟、油烟、硅石粉尘和柴油烟。

有两种肺部疾病与肺癌有关，分别是慢性阻塞性肺病和肺纤维化。

癌症征象

当CT发现肺结节以后，医生会对CT图像进行分析，来判断这个结节有多大的可能性是癌。

癌结节与良性结节有不同的结节特征，有钙化的倾向于良性，形状不规则、边缘粗糙的倾向于为恶性，结节中有脂肪的提示为错构瘤（良性）。

结节大小是重要的判断依据。结节越大越倾向于恶性，正在增大的结节更倾向于恶性。

依据结节密度，肺结节可被分为实性、部分实性和非实性三大类。部分实性结节比实性结节少见，但更可能是癌。另外，对癌结节来说，实性部分占比越高，生长越快。

肺组织作为肺结节的周围环境，也是医生关注的重点。如果结节周围的肺组织有炎症或疤痕，结节更可能是癌症。

为了发现和鉴别癌症，医生会给受检者注射一种放射性元素标记过的糖，进入体内以后，这种糖会被癌细胞摄取，这时癌组织就会在PET-CT图像中显得更亮（热点）。热点的存在，表明可能是癌。

重复检查

对于查体发现的肺结节，很多不能被确诊或排除为癌。这时候，医生就会放大招：定期复查，随诊观察。复查当然还是用低剂量CT。

不同的肺结节，有不同的时间安排。对于初次肺部CT就发现的肺结节，一般是参照以下的建议。

实性结节

≤5 mm。对于低风险人群，这种小结节是癌的风险很低，甚至不值得常规随访。对于高风险人群，建议每年复查，直至老得不适合行根治性手术了。

6–7 mm。6月后复查。

8–14 mm。3月后复查，或者尽快行PET-CT检查。

≥15 mm。尽快行胸部强化CT和/或PET-CT检查，然后对低度可疑者3月后复查，高度可疑者活检或手术。

实性气管内结节。1月后复查，期间如果有剧烈咳嗽，马上复查。复查时结节仍在，则需气管镜检查。

部分实性结节

≤5 mm。每年复查，直至老得不适合行根治性手术了。

≥6 mm，实性部分≤5 mm。6月后复查。

≥6 mm，实性部分6-7 mm。3月后复查；或者尽快行PTE-CT，然后对低度可疑者3月后复查，高度可疑者活检或手术。

实性部分≥8 mm。尽快行胸部强化CT和/或PET-CT，然后对低度可疑者3月后复查，高度可疑者活检或手术。

非实性结节

非实性结节又被成为毛玻璃结节（GGO），大多数不是癌症，或者仅仅是不需要处理的惰性肺癌或极早期肺癌（原位腺癌或微浸润腺癌），危害很小。

以前的指南中，对于≥6 mm的GGO，就被认为是阳性发现。这造成了很多人无辜地接受进一步的检查和治疗而不受益。

为了改变这一状况，在新的指南中，对于≥20 mm的GGO，才被认为是阳性发现，建议6月后复查。

对于≤19 mm的GGO，每年例行查体就行了，也就是说高危人群每年一次低剂量胸部CT。

对于多发性非实性结节怎么办？测量最大的那个，然后按照以上标准来。

上述建议都是针对高危人群的，对于低危人群怎么办？首先说，低危人群原本就没有必要做这个CT，既然做了，指南上也没有相应的建议，我觉得您就跟着高危人群一起走吧。

确诊癌症

癌症的确诊依靠细胞学或组织病理学检测，查到癌细胞，或者癌组织，这就需要取活检。

取细胞或组织病理的方法因人因结节而异，可以穿刺活检、气管镜活检、痰液细胞学、胸腔镜手术或开放手术。

只有高度可疑的病人才需要取活检。

对于CT表现非常典型的肺癌，可直接手术切除。切除后快速病理确诊为肺癌以后，则需要行进一步的根治性切除。

如果在手术中切除送快速病理困难或危险，最好手术前活检。如果接受手术以外的治疗，需要在治疗前进行活检。

小结

• 发现肺结节别慌，大多数不是肺癌，是肺癌也不严重，早期发现肺癌是值得庆幸的事。

• 吸烟是肺癌的最大危险因素，吸一根有一根的风险。

• 肺癌风险评估、结节特点和肺组织特点，是鉴别肺癌的依据。

• 定期复查有章法，别乱了章法。动态变化是鉴别肺癌的重要依据。

• 确诊靠细胞或组织病理。

2018.12.30

参考文献：NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®), Lung Cancer Screening. Version 2.2019 — August 27, 2018