甲状腺是人体最大的内分泌腺体,其滤泡细胞可分泌甲状腺素,调节人体的代谢;滤泡旁细胞分泌降钙素,参与人体内钙离子的代谢。
甲状腺由左右两个侧叶和连接两个侧叶的峡部组成,峡部常有一向上伸出的舌状突出的甲状腺组织称锥体叶或锥状叶,有的人无峡部或锥体叶,锥体叶也可能从左侧叶或右侧叶伸出,可接近舌骨。
两侧叶覆盖气管两侧,一般侧叶上极高度位于甲状软骨后缘中、下1/3交界处附近,上极的顶为胸骨甲状肌所束缚,术中断扎(部分)胸骨甲状肌有利于上极的暴露。侧叶的下极多数位于第5~6气管环高度,偶可达胸骨后,以右侧腺叶进入胸骨后较常见。峡部多数位于第2~4气管环范围内。
包绕甲状腺的筋膜称甲状腺前筋膜和气管前筋膜,均来源于颈深筋膜中层,此层筋膜在胸锁乳突肌深面外侧形成,先形成颈动脉鞘包绕颈总动脉、颈内静脉、迷走神经。
甲状腺前筋膜薄而透明。气管前筋膜位于甲状腺的后外侧和气管的前面,将甲状腺紧连于甲状软骨、环状软骨和气管软骨环,起着固定作用。当吞咽时,甲状腺随喉的上、下移动而移动。
在甲状腺侧叶的内上侧,气管前筋膜增厚,形成甲状腺悬韧带,将甲状腺侧叶上端和甲状软骨相连接,手术时分离甲状腺上极必须切断此初带,甲状腺上极才能游离。
在甲状腺侧叶侧面的中部,有侧韧带,又称 Berry韧带。它使甲状腺侧叶与环状软骨下缘及第1、2气管软骨环侧面相连接,此处与喉返神经关系密切,喉返神经可穿过韧带或经韧带后方入喉。
甲状腺侧叶最后面部分邻近Bery初带区域延伸而形成的结节称为Z结节(1902年, Zuckerkandl定义)。Z结节是甲状腺术中暴露喉返神经重要的解剖学标志。
甲状腺表面的筋膜称甲状腺假被膜,又称外科被膜,紧贴甲状腺腺体表面的显微组织很薄又称真被膜,其纤维束伸人腺实质内,成为分隔小叶的结缔组织隔,手术时是无法将真被膜和腺实质分离的,真、假被膜之间有疏松的结缔组织相连接,易于分离,手术时可利用此特点将甲状腺和周围组织及器官分离开,甲状腺下动脉、甲状腺中静脉及喉返神经均在间隙内。
手术时保留甲状腺被膜,实质上是保留了部分甲状腺腺体及其真被膜,应尽量全部切除,尤其是癌肿侧,防止癌灶残留,有利于后续核素清甲清灶治疗。