在欧美国家，一种叫圣约翰草的植物，被奉作自然界的“百忧解”，用来抗抑郁治疗。一些抑郁症患者也经常会咨询我们关于这个药物的信息，那么圣约翰草到底在我国是否可以使用，临床中使用需要注意哪些内容？

“一思”圣约翰草的疗效到底如何？

我们先来认识一下圣约翰草：

圣约翰草是贯叶金丝桃的俗名，它的化学成份我们已知的有金丝桃素、黄酮类化合物和氧杂蒽酮等，但是它真正有效的活性成份目前是不确定的。它的作用机制目前的解释推断为可抑制单胺氧化酶，抑制去甲肾上腺素和5-羟色胺再摄取，上调5-羟色胺受体水平，减少5-羟色胺受体表达。在欧美国家，它很受欢迎，这有民族国家的传统文化的因素，他们认为这种神圣的草药可以让人情绪稳定，在德国它被批准用于治疗抑郁症，在《中国抑郁障碍防治指南》（第二版）中也提到“圣约翰草提取物片，是从草药圣约翰草中提取的一种天然药物，其主要成分为贯叶金丝桃素和贯叶连翘。适用于治疗轻、中度抑郁症”。

目前多项研究已证实圣约翰草针对轻中度抑郁有效，与标准抗抑郁药的疗效并无显著差异，但是重度抑郁症，因为没有证据支撑，尚不明确。

在中国也有着圣约翰草丰富的生长资源，有的中成药也已被批准用于抑郁症，如舒肝解郁胶囊，就是用来治疗轻、中度单相抑郁症属肝郁脾虚证者，在指南中也有推荐。但是中国人同样对于中药，有着天然的好感以及坚信他们无副作用的信念，由此我们再看看这个药物的安全性和药物相互作用。

“二思”圣约翰草的安全性如何？

圣约翰草总体来说耐受性好，有研究显示，其不良反应较目前主流的抗抑郁药低，与安慰剂相当。常见的不良反应有口干、恶心、便秘、头晕、头痛和坐立不安。因为其含有红色色素，可能引起光敏反应，暴露在强阳光下可能出现类似晒伤的反应，皮肤过敏者较明显，因此对于光敏性皮肤的患者禁用此药。临床上还有过促甲状腺激素（TSH）升高、高血压危象及引发躁狂的案例报道。

“三思”圣约翰草的药物相互作用一览：

圣约翰草在临床使用时，因为它是肠道和肝内CYP3A4、CYP2C9、CYP2C19、CYP2E1和肠道P-糖蛋白的强诱导剂，所以与很多药物存在相互作用的，其中如降低口服避孕药效果导致意外*、与丙戊酸联用导致血药浓度减低癫痫发作等等，需要高度重视。在这里将它们进行了整理：

综上所述，天然的“百忧解”的疗效我们可以理性看待，但是它与其他药物间明确的相互作用，我们要提高认识，高度重视。

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精神科临床药师芒果控：从业十余年，提供精神专科用药咨询服务。

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