文/羊城晚报全媒体记者 张华
在中山大学附属第一医院妇科生殖中心大楼，你可以遇到很多卵巢癌患者，她们经历了手术、化疗，等不了多久肿瘤复发，紧接着进行第二轮的手术、化疗……如此循环，直到生命终结。
据统计，我国卵巢癌患者五年生存率不足40%，大部分晚期患者在确诊后的两年内复发、五年内死亡。可以说，卵巢癌是女性死亡率最高的妇科恶性肿瘤，令人恐惧和唏嘘。
图/视觉中国
如何能够早期发现卵巢癌？在“三八”妇女节来临之际，羊城晚报全媒体记者特别采访了中山大学附属第一医院妇科主任姚书忠教授。他告诉记者，如果广大女性在健康体检中把腹部B超改成阴道B超，这将大大提高卵巢癌、子宫内膜癌、宫颈癌的早诊率。而早期发现，必将大大提高这几类妇科肿瘤患者的生存率。
卵巢癌的恶性度非常高，发现时常常已为晚期 图/视觉中国
六分之一的新发卵巢癌在中国作为“妇癌之王”，卵巢癌死亡率高居妇科恶性肿瘤之首，也是妇科生殖系统发病率最高的肿瘤之一。
国际癌症研究机构发布的最新癌症统计数据显示：2018年全球范围内女性卵巢癌新发病例约29万例，死亡病例约18万例。卵巢癌的年龄调整发病率为6.6/10万，死亡率为3.9/10万。据统计，2015年中国女性卵巢癌新发病例约5.2万例，死亡病例约2.2例。可以说，全球每年六分之一的新发卵巢癌在我国。
姚书忠教授指出：“卵巢癌在临床上有三个残酷的70%：70%的患者一旦发现就是晚期；70%的患者在治疗后两年内复发，70%的患者存活不超过五年。这意味着即使是经过了标准的手术和化疗，多数患者都会很快复发甚至死亡。
到目前为止，卵巢癌的发病原因尚不明确。姚书忠教授说，卵巢癌的高发年龄在四五十岁左右，这个年龄的女性是家庭的半边天，患者个人和家庭的求生*都很强烈，她们不得不面临艰难而痛苦的治疗过程。
姚书忠教授（左三）手术中 图/受访者提供
卵巢癌不易发现，建议体检做阴道B超成年女性的卵巢只有红枣大小，而且位置在腹部深处，不易经腹部触及。因此，无论卵巢上长出良性还是恶性肿瘤，早期不会出现任何不适症状，因而漏诊率和误诊率较高。
“有的患者出现胃口差、腹胀、骨盆痛或肚痛、持续疲劳、持续消化不良等。她们一开始以为自己得了胃肠疾病去看消化科，根本没有往卵巢癌这方面考虑，当出现大量腹水、腹部胀大等卵巢癌相关症状时，往往已经到了癌症晚期。”姚书忠教授说。
过去，腹部B型超声波检查是诊断卵巢肿瘤最常用的方法。然而这种筛查方法隔着肚皮、肠道和膀胱查看卵巢，其卵巢癌等卵巢肿瘤的诊断准确率相对较低，总体误诊率较高。
姚书忠教授表示，做阴道超声时，探头靠近卵巢，超声可以利用 “透视”效果，近距离观察盆腔内器官，清晰地查看女性卵巢肿瘤的大小、形态、肿瘤性状等情况，从而更加准确判断肿瘤的良、恶性。
在临床上，阴道超声可以发现8毫米的肿瘤，从而可以更早期发现卵巢内病变。另外，做阴道超声检查可以观察子宫颈情况以及子宫内膜厚度、均匀度等情况，可早期发现宫颈和子宫内膜的病变。
晚期卵巢癌，自费两三千元用上靶向药
虽然通过不断努力，近十年来我国卵巢癌5年生存率提高了0.4%，但是长期以来，难发现、高复发、难治疗、预后差等卵巢癌治疗问题并未得到根本上突破，这是困扰卵巢癌专家的“心头刺”。
让卵巢癌患者看到一丝曙光的是，随着PARP抑制剂的问世和临床应用，采取口服PARP抑制剂维持治疗可以让卵巢癌患者延长无进展生存期，延缓复发，为卵巢癌患者和家庭带来了新希望。
姚书忠教授说：“以尼拉帕利为代表的PARP抑制剂维持治疗使得卵巢癌治疗真正进入了精准靶向阶段，它和手术、化疗共同构成了卵巢癌新的治疗模式，改变卵巢癌传统治疗中发现复发再治疗、不断复发不断治疗的被动策略到如今在缓解期主动靶向维持治疗、及早遏制复发的治疗策略”。
据记者了解，3月1日起，广东在全省范围内正式统一执行《广东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2021年版）》。尼拉帕利是2020年医保药品目录中唯一新增纳入的卵巢癌新药，也是目录中唯一的卵巢癌本土创新药，用于铂敏感复发卵巢癌患者维持治疗。
纳入医保目录前，铂敏感复发卵巢癌患者接受尼拉帕利治疗的月均费用约为2.5万元；纳入医保后，按照广州市医保各类型的报销比例约为70%-80%计算，符合医保报销条件的卵巢癌患者使用尼拉帕利治疗，每个月个人自付费用仅需2400元-3600元。
无疑，医保覆盖、个人自付费用降低将会使更多的卵巢癌患者获益，这有望从根本上改变卵巢癌的治疗模式。另外，去年尼拉帕利也已经获批用于卵巢癌一线维持治疗，专家希望未来其一线维持治疗也能尽快纳入医保，进一步扩大受益患者人群，为国内近十年来一直没有得到实质性改善的卵巢癌5年生存率的提高带来新希望。
Tips：义诊动态3月1日下午4点，在中山大学附属第一医院妇科生殖中心11楼会议室，将举行关爱卵巢癌患者疾病教育主题活动。
在三八妇女节来临之际，专家们将为卵巢癌患者和家庭提供针对性的科普和疾病诊疗经验分享。
