一、为什么会有面瘫

面瘫，也称为面神经麻痹，是一种常见病、多发病。面瘫的发病率极高的原因，首先是其结构和经路的复杂性造成的，人体还没有任何一个神经有如此曲折的行程。

面神经是由面神经核团发出，在脑桥内其纤维行进路线就十分怪异，它不是直接向脑外出发经桥延沟出脑，而是先跑到展神经核周围绕了一圈之后，才从桥延沟出脑，经内耳门与前庭神经、耳蜗神经一起，进入内耳道。

在第四脑室的底部，中线旁的髓纹上方有一个隆起，也称为面神经丘，第四脑室肿瘤或手术，一旦破坏此处，也可以引起面神经瘫痪。

面神经在经内耳门到茎乳孔出颅的行程尤为曲折，先经内耳道，再经内耳道底部的贝尔氏棘（垂直）前上，也就是前庭神经上支的前方，耳蜗神经的上方进入内耳迷路，部分纤维先在膝状神经节换元，然后延续方向发出岩浅大神经、岩浅小神经后突然以锐角转向离开，以一个优美的大弧度经过中耳鼓室下外侧，转入乳突段并逐渐以垂直方向下行，期间发出一个大的神经，称为鼓索神经，也发几支小的神经供应耳小骨肌肉。乳突段垂直段长度在一公分左右，加上自中耳锥曲段的转折3毫米左右，乳突骨管内长度1.5~1.8mm左右。

中枢的大脑皮层、内囊、中脑、脑桥、第四脑室的外伤、肿瘤、炎症等均可以造成中枢性面瘫的表现。

而在桥小脑角、内耳道、迷路、内耳、中耳、乳突、茎乳孔附近的任何外伤、炎症、血供障碍、肿瘤等病变均可以引起周围性面瘫。

图1 面神经周围部分，行走曲折，分叉繁多，经孔，入骨、入室，再经骨，出茎乳孔，期间任何问题都可以影响其功能，产生不同的症状。

二、面瘫的分型与病因

首先，面瘫从神经系统的病变的归属上，就分成了中枢性面瘫与周围性面瘫。

中枢性面瘫对于神经内外科医师来说是再熟悉不过了。如上文提及的情形，在面神经核水平上端的任何部位发生病变，不管是外伤、炎症、血供、肿瘤等任何问题，均可以造成面神经的中枢性瘫痪。

面神经核团的中枢纤维支配，也具有与其他神经核团不一样的情形，其上部核团神经接受来自双侧大脑皮层神经中枢的支配，而下部核团仅接受来自对侧大脑皮层神经中枢的支配。这就造成了一种独特的情况，当一侧皮层、内囊、中脑发生问题时候，在对侧口角会发生歪斜，而眼睛会闭、额头会抬，也称为核上性面神经麻痹。

周围性面瘫则不同，其神经损害是发生在面神经核团发出神经以后的行程中出现的伤害。

周围性面瘫也可以发生在脑干内，一个是发生在面神经核团本身，一个是发生在面神经纤维围绕外展神经核团的面神经丘及其周围，在桥延沟附近病变也可以发生周围性面神经麻痹。

当然，在经桥小脑角，经内耳门、内耳道、贝尔氏棘、迷路、内耳、中耳、乳突、茎乳孔的迂曲路径上的损害，均可以造成周围面神经的麻痹。

从膝状神经节发出的岩浅大神经、岩浅小神经等与耳神经节、蝶颚神经节换元，与泪腺分泌，鼻腔粘膜血管扩张等有直接关系。

鼓索在面神经出茎乳孔以前发出，行向前上，进入鼓室，行于锤骨和砧骨附近，穿经岩鼓裂至颞下窝，向前下并入三叉神经的分支舌神经中，并随其分布。鼓索含有两种纤维： 味觉纤维随舌神经分布于舌前2/3的味蕾，传到味觉冲动。副交感神经纤维进入舌神经下方的下颌下腺神经节，换元后支配舌下腺和下颌下腺的分泌。

根据患者同侧面部是否有眼泪、有唾液、有味觉等可以初步判断周围性面瘫可能发生过问题的部位。当然，用电生理监测和检查，可以完善这些初步的判断。