作者：陈刚大夫 来源： 陈刚大夫讲

糖诊断糖尿病依据的是血糖数值，而不是症状。

但是：“三多一少”是糖尿病典型症状的这个代名词已经“深入人心”。今天那就和大家谈谈糖尿病症候这个问题。

“三多一少”，就是人们常说的“多饮、多食、多尿、体重减少”。当一个人出现这些症候的时候，常常就会有人建议去检查一下，是不是糖尿病啦？

其实，症状的有无并不是糖尿病诊断的必需。只有当糖尿病友 血糖升高到一定程度的时候，糖尿病友 的“三多一少”症状才逐渐显现。而在血糖轻微升高时，病友的这些症状就会缺如或者很轻而被忽视，这也是糖尿病早期诊断困难的主要原因（让没有症状的人去验血，有点难！）。

就糖尿病症状而言，可以概括为两大类：一是与代谢紊乱有关的表现，特征就是那些高血糖有关的“三多一少”症候，多见于1型糖尿病和2型糖尿病血糖明显升高者；另一类症状是各种急、慢性并发症的表现。

简述一下这些表现及其机制：

1、糖尿病友 多尿

当血糖升高，经肾小球滤过的葡萄糖不能完全被肾小管重吸收，就会导致尿糖增多。在肾小管对葡萄糖最大重吸收能力下而尿糖阴性的血糖对应值，就是病友个体的“肾糖阈值”，正常人的肾糖阈值是8.9～10mmol/L。多尿症状是由于尿糖升高引起的渗透性利尿作用，使尿液增多所致。相对而言，血糖越高，尿糖越多，尿量也越多，重者日尿量可达5000～10000毫升。从这个层面上讲，只有尿糖达到3 及以上程度的时候，尿量才会更加明显，如果该糖友的“肾糖阈值”是正常的，此时的血糖常常达到12-13mmol/L以上（多指基础血糖）。所以，临床上很多空腹血糖不到10-11mmol/L的糖友，是没有明显多尿症状的。但是，对于肾糖阈值不正常的病友，尿糖可多可少，尿量也会随之多少变化。临床上也有很多老糖，血糖较高，尿糖也不少，但是多尿症状并不典型。

影响尿量的因素还有抗利尿激素，等等。

2、糖尿病友 多饮

主要原因有二：一是血糖升高，使血浆渗透压明显增加，二是多尿使水分丢失，发生脱水。二者互相影响，刺激口渴中枢，导致口渴多饮。多饮之水多为低渗液，体内保存不能持久，迅速形成汗和尿液排除，从而形成中医古书上记载的“饮一溲二”的征候，临床上也常见拿瓶子饮水不断，去厕所频频相连的现象。

3、糖尿病友 多食

关于多食的机制不是很清楚，多数学者主张是葡萄糖利用率降低所致。正常人空腹时的动脉和静脉血液中葡萄糖浓度差距很小，因此会导致摄食*。进食后，动静脉血液中的葡萄糖浓度差距加大，摄食中枢受抑制，饱腹中枢兴奋，摄食要求消失。而糖尿病病友，由于胰岛素的绝对或相对缺乏，组织摄取葡萄糖能力降低，动静脉之间血糖浓度始终差距很小，组织器官实际上是处于“半饥饿”状态，从而刺激摄食中枢进食。多食在这个意义上讲，是摄食中枢等对细胞饥饿的反应，与“血糖”（静脉血糖绝对值）高低意义不大。

此外，胰岛素、瘦素等激素也参与着进食与肥胖。