在猫咪的机体中,血清或血浆总钙(tCa)被分为三个主要部分;游离钙或离子钙(约50%);钙与阴离子蛋白结合(80%与白蛋白结合,约20%与球蛋白结合);约5%的钙离子与非蛋白阴离子,如柠檬酸盐、磷酸盐、乳酸盐和其他小阴离子络合。离子钙(iCa)被认为是唯一的生物活性形式,其血清水平受酸碱平衡的影响,在酸中毒状态下升高,而碱中毒则降低了Ca水平。
甲状旁腺激素、降钙素(维生素D的活性形式)和降钙素是维持钙稳态所必需的,在临床诊断的过程中,最常见的导致猫高钙血症的原因包括肿瘤增生、慢性肾功能衰竭(CRF)和免疫组化。
猫高钙血症的原因?猫特发性高钙血症是指不明原因的高血清电离钙浓度(在进行了全身的检查与评估以及排除其他已知的高钙血症原因,如:原发性甲状旁腺功能亢进和癌变)。虽然有多种因素被认为是可能的发病机制,但肠钙吸收增加、骨吸收增加或者肾钙排泄减少是否是特发性高钙血症的发病机制并不能确定。
先说说与猫高钙血症相关的疾病——
- 特发性高钙血症(先天性)
- 淋巴瘤与鳞状细胞癌
- 慢性肾功能衰竭
- 甲状旁腺功能亢进
- 维生素D中毒
- 肾上腺皮质功能减退
- 真菌和细菌性肉芽肿性疾病
所以说,猫高钙血症也可能是由猫粮中相对较高的维生素D含量引起的。虽然不常见,但其他可能导致猫高钙血症的原因包括了:甲状旁腺功能亢进、维生素D中毒、肉芽肿性疾病(如放线菌病和致残性链球菌病)和肾上腺皮质过少。
诊断猫高钙血症的思路免疫组化在长毛家猫中的患病率约为27%,受影响猫的年龄可能在0.5到15岁之间,平均年龄为5岁。缺乏明显的临床症状通常是这些病例的特征,但如果存在,最常见的是轻微的体重减轻、呕吐和排尿困难。尿石和肾石常被观察到(约15%的病例),其中草酸钙结石的病例数量特别多见(10%)。慢性便秘和其他胃肠道症状较少见。
一个详细的病史调查可能有助于排除或更透彻的考虑一些差异的原因。例如,维生素D中毒是由于过量补充(尤其是在甲状腺切除后)、服用含胆钙醇的*鼠剂和植物摄入引起的。通常,血清总钙(tCa)轻度升高是触发进一步诊断检测的原因。重复血清总钙(tCa)测定对于排除喂养后和短暂的或不重要的总钙(tCa)增加是必要的。一旦发生持续性高钙血症,离子钙(iCa)的测量是下一步的诊断步骤。
因为从总钙(tCa)水平去评估离子钙(iCa)是不可行的,也是不准确的。血液学和生物化学测试有助于检测慢性肾功能衰竭(CRF)等病因,并最终发现肿瘤的迹象。在患有慢性肾功能衰竭(CRF)的猫中,离子钙(iCa)通常是正常的或在正常范围的边缘值,而在其他来源的高钙血症中,离子钙(iCa)则会升高。另一方面,在免疫组化中,肾功能通常是正常的,但是肾功能可能会随着疾病的进展而受损。
在诊断过程中应考虑的另一临床病理因素是血磷浓度。磷的指标在恶性肿瘤高钙血症中通常较低,在慢性肾衰竭(CRF)中显著升高,而在维生素D毒性和低肾上腺皮质反应中则中度升高。在免疫组化中,血磷的浓度通常是正常的。
在诊断中也建议进行甲状旁腺功能亢进的测量。在免疫组化中,甲状旁腺激素(PTH)水平通常正常或低至正常(低:参考值范围的1/3)。虽然从理论上讲高钙血症会导致甲状旁腺激素(PTH)分泌的抑制,但这种反应的适当性仍然存在争议,因为即使在严重高钙血症的情况下,甲状旁腺激素分泌的抑制也无法实现。
PTHrp由一些恶性肿瘤分泌,通过与肾脏和骨骼中的PTH受体结合,可能引发恶性肿瘤的体液性高钙血症。这一机制似乎更多地与某些类型的肿瘤有关,如淋巴瘤和鳞状细胞癌,因此应该考虑测量PTHrp。
ACTH测试有助于排除肾上腺皮质过少,尽管这是一种非常罕见的情况(高钙血症猫病例因为这个原因的比例不到2%),但是并不能直接排除这样的问题,所以进行ACTH测试还是蛮必要的。
腹部超声和X-RAY影像学检查,对于排除隐匿性的肿瘤疾病,或者真菌和细菌性肉芽肿疾病是高钙血症的来源非常重要。肿瘤性骨溶解也可以在胸腹放射学检查中发现。
猫高钙血症主要影响猫咪的中枢神经系统、胃肠道、心脏和肾脏。猫高钙血症的后遗症包括慢性肾功能衰竭、肾小管细胞毒性和平滑肌兴奋性降低,可能导致猫咪胃肠功能改变,还可能抑制骨骼肌和心肌收缩力,从而导致猫咪全身无力和心律失常。临床中,猫咪的草酸钙尿石症和下尿路疾病也常常与高钙血症有关。