大家好，我是中医庞主任。

孔某某，男，38 岁，农民，衢州市人，2019年 11 月 8 日初诊。

【主诉】 眩晕、头晕、头痛，精神萎靡 1 月。

【病史】 病人夜间经常干泥水活，有的时候干到 11 点多才休息，经常这样病人感觉到有些辛苦、头晕、少寐、多梦、健忘、头晕，当时以为是劳累过度，休息下就好，也未曾去管。后来发展为眩晕、腰膝酸软、耳鸣，自己感觉烦热。有高血压病史。

【检查】 五官端正、面色有点红、精神萎靡、腰膝酸软、气管居中、五心燥热。肝部肿大，听诊心率 84 次/分钟，两肺清，未闻及干湿啰音。血沉 18mm/h；类风湿因子：弱阳性；血压：170/60mmHg；心电图：可见 T 波改变；舌质淡，脉弦细数。

【诊断】 中医诊断：眩晕症；西医诊断：眩晕症。

【治疗】 证属：肝阳上亢、肾精不足。治宜：平肝熄风、补肾滋阴。

处方：熟地 、山药、枸杞、山茱萸 、川牛膝、鹿角胶 、龟板胶、菟丝子 、钩藤 、天麻 。5 剂水煎服，每天 1 剂，早晚各 1 汁；水蛭研粉每次 2g。

服 5 剂中药后，血压 148/79mmHg，头晕、头痛、头胀、天旋地转症状有所减轻，精神爽一些。又服中药 10 剂，加伸筋草、天荞麦。

化验：血沉 15mm/h，类风湿因子：阴性，其他指标均正常，但夜间失眠，腰痛、腰软、耳鸣还是加重，方中去山药、伸筋草、天荞麦、龟板胶，加补肾的中药，杜仲、补骨脂、金樱子、巴戟天、肉苁蓉，连服 20 天，病症基本消失。

【加减】 若真阴不足，虚火上炎，去枸杞子、鹿角胶，加女贞子、麦门冬以养阴清热；火烁肺金，干咳少痰，加百合以润肺止咳。

【证析】 精髓不足，不能上充于脑，故眩晕，精神萎靡；肾虚则心肾不交，故少寐、多梦、健忘、耳鸣；腰为肾之府，肾虚则腰膝酸软；偏阴虚虚则生内热，故五心烦热。方中重用熟地滋肾填精，大补真阴，为君药；山茱萸养肝滋肾，涩精敛汗；山药补脾益阴，滋肾固精；枸杞补肾益精，养肝明目；龟、鹿二胶，为血肉有情之品，峻补精髓；菟丝子、川牛膝益肝肾，强腰膝，健筋骨；天麻息风止痉，平肝潜阳，祛风通络，我们在磐安中药材市场也经常看到、听到这里有生产天麻的农民，每次用 5～10g，病人用药的时候，给它加减。用补肾的中药给予加强。

今天便分享到这，你认为此方如何？有问题，不妨说说！