开栏语

“常言道”是国内首个以炎症性肠病为主题的中医科普栏目，寓意为“肠炎道”；“常言道”的创作团队是以陈延教授为主体的广东省中医院炎症性肠病慢病管理团队，陈延教授是中华中医药学会科普骨干，强调中医科普的专业性是他的风格，所以本栏目也可理解为“肠延道”；本栏目力求以通俗易懂的行文风格，为炎症性肠病患者选择中医方案出谋划策。

前期推文我们介绍了如何选择合适自己的肠内营养制剂及合适的方式进行肠内营养治疗，受到了很多克罗恩病患者的关注。但有些克罗恩病患者在慢病门诊复诊时反映，当初住院确诊后，经医生评估可以选择口服形式进行肠内营养治疗，但为什么吃了几天后就觉得坚持不下去，容易出现肚子胀、大便次数增多等情况呢？也有患者反映，治疗效果是不错的，但会出现上火的情况，长口腔溃疡、痤疮等？上一期推文我们提到选择口服方式进行肠内营养治疗确实容易产生腹痛、腹泻等不适，我们临床发现即使是脾胃运化功能尚可的患者在前期服用时也会出现同样的困扰。这究竟是为什么呢？接下来我们一一为大家解答。

其实这些情况的产生与如何冲服营养液也有很大关系，别以为营养粉 水就能调配出合适的营养液？其实没那么简单！

很多病人一开始喝营养液的时候就是几勺粉加上温开水冲开，然后一口气像喝白开水一样喝下去。这样操作的话确实容易出现腹痛、腹泻等情况的。

为什么呢？？？

①从营养学角度看，若冲服肠内营养制剂的水量过少，调配出来的营养液浓度过高，渗透压会相对较高。若短时间摄入太多，肠腔内渗透压负荷快速增加，液体在肠腔内积聚，超过人体的消化吸收能力就会容易出现腹胀、腹泻等情况。

②从中医角度看，前文反复提到营养液跟中医讲的“湿”有密切的关系。如果调配的水量过少，营养液更粘稠，湿性更强。若本身体内湿浊较明显的患者，调配的水量过多则容易引起腹泻。再者肠内营养制剂特别是整蛋白型营养制剂，口味偏甜，甜味在五味中属于甘味，《黄帝内经》说：“酸入肝，辛入肺，苦入心，咸入肾，甘入脾，是为五入”，中医基础理论认为五味对五脏有着重要的滋养作用，甘味先入脾，脾生肉，这也是为什么选择肠内营养治疗的患者后体重可以明显增长。但是值得注意的是，凡事有合适的度，《黄帝内经》提醒：“甘走肉，肉病者无多食甘。”若进食过甜的食物容易增加脾胃的运化负担，容易助痰生湿。大多数克罗恩病患者本身存在脾气不升的情况，其脾胃运化食物中“湿”性丰富的物质能力相对偏弱，所以在执行肠内营养治疗的时候我们非常强调循序渐进，让患者的脾胃能慢慢耐受。

那应该怎么做才能避免出现口服营养液后的不适呢？下面手把手教大家来调配营养液。

首先调配前看清楚说明书要求，选择合适的水量，控制好水温。以整蛋白型制剂为例，一般56g（6勺左右）的肠内营养粉剂需要使用200-300ml温开水冲服，注意是温开水（45℃以下）。

如果按照以上要求操作后仍然出现腹胀、腹泻等不适，不用着急，我们还有其他办法！

①如果出现腹胀、嗳气、恶心等消化不良的情况，这属于脾胃气滞，可以选择陈皮水冲服。陈皮气味清香，性味属辛、苦、温，能入肺、脾经，具有理气健脾，燥湿化痰的功效，是行气除胀的一味良药。