了解中药禁忌，提高疗效，创门诊量新高
小师妹 华医世界
现在存在很多乱用中药的现象，乱用中药会出现什么样的后果？中药又有什么样的禁忌？下面就来分享一下，中药的用药禁忌和中药如何合理用药。
NO.中药的不良反应
中药的不良反应指：严重不良反应指因服用药品引起死亡、致癌、致畸、致出生缺陷。对生命有危险并能够导致人体永久的或显著的伤残；对器官功能生永久损伤；导致住院或住院时间延长的损害情形之一的反应。5项不良反应包括：副作用、毒性作用、后遗效应、过敏反应、维反应、依赖性、特异质反应、致突变作用、致癌作用、致畸作用。中药不良反应的表现：神经系统受损、循环系统受损、呼吸系统受损、消化系统受损、泌尿系统受损、血液系统受损、过敏反应以及药物热，汞中毒，铅中毒。引起不良反应原因：1.剂量过大或疗程过长。尤其是使用有毒中药或含有有毒成中成药时，剂量过大或疗程过长是最常见的引起中药不良反应的因素。2.用药不当:中医用药“辨证施治”，药不对证往往得不到前的效果，有时反而引起不良反应。此外，误服、乱用、给药途环不正确等亦常导致中药不良反应。3.药物配伍不合理：中药组方不合理，中药汤剂配伍不合理，中、西药不合理联合应用。4.个体差异：过敏体质的患者易引起药物过敏反应，又称药物变态反应，是引起中药不良反应的重要因素。此外，病人年体性别的差异、体质差异等情况，婴幼儿因肝肾功能发育不全，老年人因肝肾功能衰退，对某些药物易发生中毒，均应引起特别注意。
NO.中药也是有禁忌的
中药的用药禁忌是指：中药在使用过程中，中药应用的病证、药物与药物、药物与食物之间的不适宜配伍、或使用的人群不适宜。常见中药的用药禁忌包括中药的证候禁忌、配伍禁忌、妊娠用药禁忌、服药禁忌、老年和儿童用药禁忌。
#01证候用药禁忌
证候禁忌：指某类或某种中药不适用于某类或某种证候。由于药物的药性不同，每种中药都有一定的适应范围，在临床上有其对的病症，所以中药的临床引用应注意其证候禁忌。不注意证候禁忌，不但不能治病，反而会加重病程或造成肌体损害。
饮片证候禁忌
在《中国药典》注意项中，也记载了中药饮片证候禁忌。咳血、吐血者忌服大皂角、猪牙皂。水肿者慎用大青盐。阴虑血燥者禁用油松节。月经期、哺乳期慎用大黄。有实邪者忌用银杏叶。热性病患者禁用黑种子草。胃弱者慎用乳香、没药。体虚者禁用克大戟、周羊花。大便滑泻者禁用亚麻子。有出血倾向者慎用肉桂。心脏病、心动过速及青光眼禁用天仙子。外感及痰热咳喘、青光眼、高血压及心动过速禁用洋金花。青光眼患者禁服天仙子、华山参、青箱子(扩散瞳孔)。瞳孔散大者慎用茺蔚子。前列腺重度肥大者慎用华山参。肝肾功能不全禁用朱砂、慎用苦楝皮。对漆过敏者禁用干漆;过敏体质者慎用蜂胶。
中成药证候禁忌
1.寒证患者的用药禁忌外感风寒不宜使用复方金黄连颗粒；风寒咳嗽不宜服用止嗽化痰丸；风寒咳嗽或体虚久咳者忌服金振口服液；虚寒者慎用(虚寒重症禁用)功劳去火片、血美安胶囊；风寒湿痹阻痹病者慎用当归拈痛丸。2.热证患者的用药禁忌小儿腹泻宁糖浆：呕吐腹泻后舌红口渴，小便短赤者慎用；生血丸：阴虚内热，舌红少苔者慎用；益血生胶囊：虚热者慎用；止咳宝片(霉栗壳)：肺热、肺燥之干咳及咳痰带血者忌服；保济丸：外感燥热者不宜服用；风寒咳嗽丸(颗粒)：阴虚干咳者慎服；丹桂香颗粒：有自发出血倾向及有中医热证或阴虚火旺证者慎用；腰痛丸(片)：阴虚火旺及实热者慎用；苏子降气丸：阴虚，舌红无苔者忌服；舒胸片(胶囊)：热证所致的瘀血总用；橘红痰咳液：风热者忌用；阴虚火旺者禁用全鹿丸、不宜服用调经促孕丸。3.虚证患者的用药禁总体虚者慎用硫风定痛丸(马钱子)、芎菊上清丸(片)、清淋颗粒、控涎丸、利胆排石颗粒；体弱虑寒忌服脑立清丸（胶囊）；风热痹证者忌服追风透骨丸；久病体虚的患者如出现腹泻时，慎用清开灵口服液(片、软胶囊、胶囊、泡腊片)。4.心脑血管用药的证候禁忌高血压慎服鼻炎康片、壮骨伸筋胶囊、伸筋活络丹、通痹片、颈复康颗粒(肾性高血压)、腰痛宁胶囊、痰饮丸、复方川贝精(床黄)、固本统血颗粒、三两半药酒、健脑安神片(忌服)；心脏病慎用腰痛宁胶囊、痰饮丸、复方川贝精(麻黄)、壮骨伸筋胶囊、伸筋丹胶囊、胆石通胶囊；心脏病、过度衰弱者禁用风湿定片；心动过缓及低血压患者慎用正心降脂片；冠心病心绞痛和甲状腺功能亢进患者慎用镇咳宁糖浆；出血性脑血管病禁服通天口服液、慎用脑安胶囊；出血性疾患、妇女经期、阴虚火旺型中风禁用通心络胶囊；有心血管疾病者慎用三七伤药片；身体虚弱、心脏病、严重气管炎、单纯性高血压患者禁服马钱子散。5.消化系统用药的证候禁忌脾胃虚寒者禁用黄连上清丸(片)，忌用癃清片、荷丹片、艽龙胶囊，慎用三九胃泰颗粒、黄连胶囊、腰痛宁胶囊、消痤丸、复方金黄连粒、风痛安胶囊、黄疸肝炎丸；胃寒便清者慎用黄氏响声丸；脾虚泄泻者慎用双虎清肝顾粒、小儿清肺化痰口服液、消食退热糖浆、桑葛降脂丸、蠲哮片；大便糖稀者不宜使用贝羚胶囊；便溏者慎用祛痰灵口服液、荷丹片(忌服)；腹泻者忌服牛黄降压丸(胶囊)、保赤散、穿龙骨刺片(暂停)；慢性虚寒性泻痢者慎用肠胃适胶囊、金莲清热颗粒；肝胆湿热，脾虚气滞者忌用乙肝养阴活血颗粒；肝胆湿热，邪实证者忌用乙肝益气解郁颗粒；湿热下痢不宜服用固本益肠片；湿热积滞、痢疾初起者忌服驻车丸；腹胀便糖、食少苔腻者忌服养心定悸口服液(膏)；严重胃溃疡、胃酸分泌多者禁用或慎用血脂宁丸；急性胃炎、出血性溃疡禁用安中片；大便有脓血者忌用小儿敷脐止泻散；胃大出血时禁用温胃舒胶囊、复方陈香胃片；皮肤过敏者停服大黄蛰虫丸，慎用跌打镇痛膏。6.妇科用药的证候禁忌带下腥臭、色红暴崩、紫色成块及经前、经期腹痛患者慎服妇良片；月经过多者，禁用益母草(口服液、颗粒、膏)、经期慎服调经促孕丸、乳癖散结胶囊；小腹冷痛者不宜服用舒尔经颗粒；经期停用治糜康栓(治糜灵栓)、益心丸(慎用红花)。7.外科用药的证候禁忌肌薄无肉处不能化脓，或仅有稠水者忌用九一散；皮肤破损处不可外用跌打活血散、九分散、中华跌打丸、消肿止痛酊、疏痛安涂膜剂；溃疡创面不宜外用拔毒膏（禁用）。支气管哮嘴、肝肾功能不全者禁用正清风痛宁片；肾病患者慎服骨刺消痛片、昆明山海棠片、催汤丸；尿闭不通者不宜用前列舒丸。肿疡阴证者禁用复方珍珠散(珍珠散)、伤疖膏；抑郁气滞、内有湿者忌服培坤丸；青光眼禁用壮骨伸筋胶囊、夏天无滴眼液，忌用华山参片、颠茄片(酊)，慎用复方苦参肠炎康片；糖尿病患者慎用二丁颗粒(含蔗糖颗粒)；假发斑秃(患者头皮萎缩，不见毛囊口)及脂溢性皮炎不适用斑秃丸。过敏体质慎服湿毒清胶囊。
#02服药饮食用禁忌
服药时的饮食禁忌是指服药期间对某些食物的禁忌，又简称食忌，也就是通常所说的忌口。服药时饮食禁忌的理由，归纳起来包括：避免影响疗效、诱发原有病证或导致新病、产生不良反应。《本草经集注》说:“ 服药，不可多食生胡荽及蒜、生菜。服药，不可多食诸滑物 果实。服药，不可多食肥猪、犬肉、肥羹及鱼臊脍。”指出在服药期间，对于食生冷、油腻、腥膻、有刺激性的食物应该忌食或者少吃。病情的不同，饮食禁忌也有一定的差异。如热性病应忌食辛辣、油腻、煎炸性食物；寒性病应忌食生冷食物、清凉饮料等；胸痹患者应忌食肥肉、脂肪、动物内脏及烟、酒等；肝阳上亢头晕目眩、烦躁易怒等应忌食胡椒、辣椒、大蒜、白酒等辛热助阳之品；黄疸胁痛应忌食动物脂肪及辛辣烟酒刺激物品；脾胃虚弱者应忌食油炸黏腻、寒冷固硬、不易消化的食物。肾病水肿应忌食盐、碱过多，以及酸辣太过刺激的食物。疮疡、皮肤病患者应忌食鱼、虾、蟹等腥膻发物还有辛辣刺激的食物。古代文献记载甘草、黄连、桔梗、乌梅忌猪肉；鳖甲忌苋菜；常山总葱；地黄、何首乌忌葱、蒜、萝卜；丹参、茯苓、茯神忌醋；土庆苓、使君子忌茶；薄荷忌蟹，柿反蟹，蜜反生葱。服用中药时，以上这些禁忌，也应作为参考。
NO.合理用药
“辨证施治”是中医治疗疾病的特点，通过“四诊”得知病人的的各种病情资料，结合病人的具体情况，做出正确诊断。合理应用中药或者中成药，是依据“四诊”做出正确的“辩证”，再依据辩证定出治病法则、处方、用药。针对病情及患者具体情况即患者的病情及其年龄、性别、病理生理状态和联合用药情况，合理选用药物及制定剂量。
中药禁忌，是中药配伍中很重要的一部分，熟知中药禁忌，有助于在提高疗效的同时，降低中药的副作用。临床中，您还有哪些配伍经验呢？欢迎在下方留言，与大家一同讨论。期待您精彩的留言！
