尊敬的家长：

欢迎您的宝宝成为小班的新成员，为了进一步了解幼儿在入园前的一些生活习惯和个性特点等情况，以便我们能够根据每位幼儿特点有针对性地引导、教育，促进幼儿全面和谐健康发展，特作此项调查。为了掌握您的孩子的基本情况，帮助孩子尽快适应幼儿园生活，请家长如实填写，谢谢您的合作！

家庭基本情况

家庭住址：__________________________________________

幼儿姓名：__________ 乳名: __________ 性 别：_____ 出生日期：____________

父亲姓名：____________ 工作单位：____________ *____________

母亲姓名： ____________ 工作单位：____________ 联系电话 ：___________

二、幼儿基本情况：

1. 平时早上起床时间：__________ 有无午睡习惯：_____________

2.在家里是否能独立入睡：_____________

3.是否会穿、拖衣服、鞋袜：_____________

4.是否会自己吃饭：_____________

5.一顿饭大约需要多长时间：_____________

6.是否挑食或偏食：_____________

7.是否喜欢和父母及他人交流：_____________

8.和其他小朋友在一起表现如何：__________________________________________

9.在家是否任性或脾气不好，具体表现：_______________________________________

10.在生人面前是否害羞：_____________

11.有哪些兴趣、爱好：_____________

12.是否爱看电视、图书，一般看多长时间：_____________

13.对哪些东西过敏（食物或药物等）：_____________

三、其他

1、您对幼儿园的期望：

2、 您对老师的期望：

3、你更侧重于哪种方式与老师交流：

4、其他特殊情况：

***幼儿园小班级