作者：广东省药学会广州医科大学附属第一医院 陈艺丹
随着生活水平和方式的改变，近年糖尿病患者明显增加。而胰岛素是控制高血糖的重要手段，1型糖尿病患者需依赖胰岛素来维持生命及控制高血糖，部分2型糖尿病口服降糖药效果不佳或有口服药禁忌时，也需使用胰岛素来控制高血糖，以减少糖尿病并发症的发生。
越来越多的患者和属需要认知胰岛素，正确的使用胰岛素及其类似物。
胰岛素根据不同的作用特点，可分为速效、短效、中效、长效和预混胰岛素，不同种类胰岛素有其各自的特点（见表1）。
胰岛素5大分类
表1.胰岛素的分类及其作用特点
No.1 门冬胰岛素
性状：无色澄明液体
起效时间：10-15min
达峰时间：1-2h
持续时间：4-6h
用药时间：紧邻餐前注射。必要时，可在餐后立即给药。
No.2 赖脯胰岛素
性状：无色澄明液体
起效时间：10-15min
达峰时间：1.0-1.5h
持续时间：4-5h
用药时间：餐前即时注射。必要时，也可在饭后立即注射。
No.3 谷赖胰岛素
性状：无色澄明液体
起效时间：10-15min
达峰时间：1-2h
持续时间：4-6h
用药时间：餐前0-15分钟内或餐后立即给药。
短效胰岛素No.1 *人胰岛素
性状：无色澄明液体
起效时间：30-60min
达峰时间：2-4h
持续时间：6-8h
用药时间：餐前15分钟。
中效胰岛素No.1 低精蛋白锌胰岛素
性状：白色或类白色的混悬液，振摇后应能均匀分散
起效时间：2.5-3h
达峰时间：5-7h
持续时间：13-16h
用药时间：早餐前30-60分钟皮下注射一次，有时需于晚餐前再注射一次。
长效胰岛素No.1 甘精胰岛素
性状：无色澄明液体
起效时间：2-3h
达峰时间：无峰
持续时间：长达30h
用药时间：每天一次在同一时间皮下注射给药。
No.2 地特胰岛素
性状：无色澄明液体
起效时间：3-4h
达峰时间：3-14h
持续时间：长达24h
用药时间：晚间注射可在晚间或睡前进行。
No.3 德谷胰岛素
性状：无色液体
起效时间：1h
达峰时间：无峰
持续时间：长达42h
用药时间：每日一次，最好在每天相同时间给药。
预混胰岛素No.1 预混门冬胰岛素30
性状：白色或类白色的混悬液，振荡后应能均匀分散。
起效时间：10-20min
达峰时间：1-4h
持续时间：14-24h
用药时间：紧邻餐前注射。必要时，也可在餐后立即注射。
No.2 预混赖脯胰岛素25
性状：白色或类白色无菌混悬液。
起效时间：15min
达峰时间：0.5-1.17h
持续时间：16-24h
用药时间：餐前即时注射。必要时，也可在饭后立即注射。
No.3 预混门冬胰岛素50
性状：白色或类白色的混悬液，振荡后应能均匀分散。
起效时间：15min
达峰时间：0.5-1.17h
持续时间：16-24h
用药时间：紧邻餐前注射。必要时，也可在餐后立即注射。
No.4 预混赖脯胰岛素50
性状：白色或类白色无菌混悬液。
起效时间：15min
达峰时间：0.5-1.17h
持续时间：16-24h
用药时间：餐前即时注射。必要时，也可在饭后立即注射。
多数情况下，胰岛素都需要低温保存。但是在不同情况下，却有很多不同的注意事项。为了保证胰岛素的活性，一般不建议过量太多保存，建议多1-2支即可。胰岛素的贮存分为以下三种情况：
1、未开封的胰岛素
为保证胰岛素的活性，未开封的胰岛素一般建议在低温下（2-8℃）保存，因为过热或过冷都会影响到胰岛素的活性。因此在家用环境且有条件下，建议放恒温箱（或冰箱）内保存。而胰岛素一般注射时需要恢复至室温，因此建议从冰箱内拿出后放置60分钟左右再行注射。当然，如果家中条件不允许，也可放至室内阴凉且避光的环境下贮存，建议避开家中易产热的电器，如电视机等。
2、已开封的胰岛素
已开封的胰岛素，一般在有限期内，可在室温下放置一个月左右。很多患者朋友会觉得使用完后，把剩下的胰岛素放回冰箱才能保证活性，实际上，放回冰箱反而会影响胰岛素的活性，因为反复的受热受冷，会大大影响胰岛素的活性，从而降低治疗效果。而常规的胰岛素注射笔在使用后放回冰箱，针头可能会因为受冷而产生气泡等。因此，胰岛素已开封的情况下，建议室温内避光避热贮存。
3、短长期外出不在家中的情况
上文讲到，常规注射胰岛素的患者，能如正常人一样生活工作，因此，患者难免需要外出，不管是短期还是长期的外出。首先，患者需要随身携带胰岛素，特别是搭乘飞机时候，不能将其与行李一起托运，因为托运的时候机舱内的温度常在0度以下，会导致胰岛素活性降低。随身携带时，也要根据室外气温的不同来选择合适的保存方式，如是春秋季，室外温度在2-25℃左右时，也放在随身携带的包内。但如是在冬夏季节，室外温度过低或过高的情况下，最好有恒温的储存袋来放置胰岛素后再出行。
综上，胰岛素的贮存不一定要在冰箱内，只要能保证它的贮存环境是在2-25℃且避光的条件下即可。
每年有大量的患者需要使用胰岛素，在使用胰岛素的过程中，由于不当使用或其他因素，常会有一些不良反应或并发症的出现，这都是可以预防或处理的。常见的不良反应及处理方法如下：
1、低血糖
在胰岛素剂量突然增大或长期使用过程中，患者难免会出现低血糖的症状，如出汗，眩晕，饥饿感等，也有某些患者会出现各类表现形式意识障碍。
在出现低血糖症状时，患者及其家属不应慌张，应尽快给予糖分补充。如患者意识仍清醒，可给予糖水或其他含糖食物补充糖分，15分钟后，可测血糖一次，如仍低于2.8mmol/L，应继续补充含糖食物。如患者已神志不清，应及时寻求医疗帮助，尽早给予静脉滴注葡萄糖。待病人清醒后，再予食物补充糖分。
2、过敏反应
由于胰岛素是生物制剂，所以不管是首次注射或已有多年注射史的患者，都有可能过敏反应。通常症状为局部的皮肤反应，如风团、皮疹及瘙痒。也有可能会有全身反应，情况危急时可出现胸闷、气短以及呼吸道窒息，甚至出现过敏性休克。
一般轻微的局部过敏反应，可热敷或口服过敏药处理，如能改善，可继续使用胰岛素。如未能改善，可更换剂型，特别是1型糖尿病患者或必须使用胰岛素的患者。如以上方法仍无改善，则应在密切监护及患者同意的情况下行脱敏治疗。
3、体重增加
最初使用胰岛素的患者大多都有体重增加，因为胰岛素有水钠潴留的副作用及血糖得到控制。然而体重增加并不利于糖尿病控制。因此，在出现体重增加时，患者应注意饮食控制，在适当条件下，做积极的体育锻炼。也可加用双胍类及糖苷酶抑制剂有助于保持正常体重。
4、注射部位发生感染
由于患者在家中自行注射胰岛素，常会出现消毒不干净，或因节俭而反复使用一次性针头，这都会造成注射部位的皮肤感染。一般症状较轻，常为皮肤红肿起红点等，少见有皮肤溃烂或其他较重的症状。
一般轻微的皮肤感染可自愈。但应加强患者的宣教，注重注射时的卫生，加强无菌操作，熟练消毒步骤，并要做到注射针头一次性使用，即一用一弃。过期或变质的胰岛素也应避免注射。如皮肤感染症状未有好转，应及时需求医生治疗。
5、胰岛素抵抗
当然胰岛素使用过程中，也可能出现患者无法自行解决的问题，如出现胰岛素抵抗，大剂量使用胰岛素，血糖仍较高等情形，应及时寻求医生帮助。
胰岛素目前仍是治疗糖尿病最主要的药物，希望患者对胰岛素越来越熟知，不恐惧不抵触胰岛素。也希望需要注射胰岛素的患者，能够对胰岛素的药理作用有简单的认知，对它在不同情景下的贮存方法有深入的了解，并在出现一些不良反应时能不害怕，勇敢面对并解决。
祝糖尿病患者朋友们，早日康复!
审稿专家：广东省药学会 广州医科大学附属第一医院 魏理
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