【基本信息】男，75岁
【疾病类型】膀胱癌T4a期、膀胱高级别乳头状尿路上皮癌
【治疗医院】上海交通大学医学院附属仁济医院
【就诊时间】2021年9月
【治疗方案】吉西他滨联合顺铂新辅助化疗2周期 根治性膀胱切除术
【治疗周期】手术治疗住院2周，术后4周期化疗，门诊定期复查
【治疗效果】手术顺利，术后恢复良好
【分享理由】膀胱癌是泌尿科的常见病，也是最常见的泌尿系统恶性肿瘤之一。对于肌层浸润性膀胱癌，全膀胱切除术是目前最优的治疗方法之一，如果肿瘤分期较高，结合术前新辅助化疗可以获得更长的生存期。
一、初识患者
去年9月份，门诊来了一位膀胱癌复诊患者，李大爷患膀胱癌已经半年多了，在进行经尿道膀胱肿瘤切除术后定期膀胱灌注化疗和复查膀胱镜，当时手术后的病理结果显示低级别尿路上皮癌，上次复查膀胱镜没什么问题，这次又到了复查膀胱镜的时候，我给他预约了膀胱镜，安排在当天下午进行。
膀胱镜检查结果不太乐观，李大爷的膀胱肿瘤又复发了，除了膀胱里面发现了新的肿瘤，前列腺表面也发现一些新生物，没有什么好办法，只能安排李大爷再一次住院进行膀胱肿瘤电切和前列腺肿瘤电切手术，术后病理显示膀胱肿瘤和前列腺尿道处的肿瘤都是低级别乳头状尿路上皮癌，虽然是低级别肿瘤，但是已经侵及前列腺，已经属于T4a期膀胱癌，我们建议李大爷进行全膀胱根治性切除术。
术前影像学及术后病理展示
二、治疗经过
我们给李大爷进行PET-CT检查，排除了远处转移。根据指南推荐，T4a期膀胱癌在根治性全膀胱切除术前进行2-4周期的新辅助化疗，研究证实术前新辅助化疗联合根治性膀胱切除，可以进一步提高膀胱尿路上皮癌患者的生存率。因此我们让李大爷做了2个周期的吉西他滨联合顺铂新辅助化疗，然后进行了全膀胱根治性切除术 盆腔淋巴结清扫术 回肠代膀胱术，这个手术是泌尿外科最大的手术之一，也是手术时间最常的手术之一，李大爷一般身体状况不错，手术也很顺利，术后李大爷在医院恢复了近2周，住院期间发生了不全性肠梗阻，经过对症治疗后肠道功能恢复，代膀胱排尿也很通畅，顺利出院。
三、治疗效果
李大爷通过新辅助化疗联合全膀胱根治性切除术获得了良好的治疗效果，术后病理显示高级别尿路上皮癌，浸润肌层，术后我们给李大爷安排了4周期化疗，现在门诊定期进行影像学检查肿瘤没有复发，李大爷自己也学会了在家中定期更换造口袋，正常生活基本不受影响。
四、患者日常生活中的注意事项
1、多饮水，清淡饮食，补充营养，适度活动，增强体质。
2、定期更换造口袋，定期复查CT。
3、积极乐观，保持的良好心态。
五、医生感悟
膀胱癌是泌尿科的常见病，也是最常见的泌尿系统恶性肿瘤之一。虽然大部分膀胱癌在初次就诊时都是非肌层浸润性膀胱癌，这种类型的膀胱癌可以通过经尿道膀胱肿瘤电切术和定期灌注来治疗，但不少患者在后续的复查过程中会复发甚至进展，李大爷就从原来单纯的膀胱肿瘤浸润了前列腺，还有一些患者从低级别膀胱癌发展成了高级别膀胱癌，这些患者需要及时更换治疗策略，对于这些患者一般推荐行全膀胱根治性切除术，术前进行两到四个周期的新辅助化疗可以提高患者的生存率。
膀胱癌的类型比较多，临床医生要根据患者的分期、分级和身体状况为患者选择合适的治疗方法，对于可以手术的患者建议尽可能选择手术治疗，对于高危患者根治性全膀胱切除术可以获得更好的生存，不能因为害怕手术，害怕风险而耽误了病情，很多人因为膀胱肿瘤转移了只能选择保守治疗，他们已经失去了手术治疗的机会。
本文由叶惟靖，汪浩共同创作。
