头天手术第二天就能出院，还能享受医保报销？怎么可能？常规手术术后怎么不得住个三五天，遇上疑难复杂的，或许得更长时间。相信这是很多患者及家属在被告知可选择“日间手术”时的第一反应。然而，这些患者往往在手术结束出院时，对又省钱又省时省力的“日间手术”竖起了大拇指。近日，山西晚报记者在省人民医院了解到，该院日间手术部自今年4月收治第一名手术患者至今，月平均出院人次115人，患者人均术前等待时间、住院时间和人均就医费用显著降低，受到了广大患者的一致好评。
腹腔镜下切除子宫 24小时就能出院
“真没想到，住院当天就能手术，第二天就能出院，而且费用也比传统手术少了1000多元，恢复得还挺好。”10月15日，省城市民党女士回忆起半个月前在省人民医院日间手术部给自己做的手术，感慨不已。她告诉山西晚报记者，出院后，护理人员还一直通过电话对她的术后恢复情况进行随访、叮嘱用药事宜，优质的医疗服务让她倍感温暖和放心。因为自己的手术做得很成功，这一次她特意介绍邻居也来日间手术部找妇科副主任医师王素琴看病。
49岁的党女士介绍，她查出子宫肌瘤已有5年，每年都会定期检查，并没什么变化，也就没做什么处理。今年9月，单位组织体检时发现肌瘤明显长大了，B超显示有7cm左右，必须手术。因为党女士各项指征都符合日间手术的标准，王素琴建议做日间手术。“开始确实不放心，觉得第二天就出院，会不会影响伤口恢复，和其他患者打听后，人家都说没事儿，而且也恢复得挺好，这才放心了，现在看，确实是我们想多了。”党女士说。
“当时，因为党女士宫颈侧壁肌瘤位置特殊，紧贴输尿管，临近子宫动脉，而且解剖变异多，手术难度还是比较大的，容易损伤输尿管，发生大出血。”王素琴介绍，为确保手术万无一失，术前，他们和泌尿外科会诊，商讨了比较完善的手术方案，并在泌尿外科医生的帮助下，在党女士右侧输尿管置了管，术中证实他们的判断没有错，输尿管爬行于肌瘤右侧，因为准备充分，他们通过腹腔镜为党女士进行了子宫切除术，非常顺利。
引入快速康复理念 患者就医体验明显改善
省人民医院日间手术部护士长张玉娟介绍，自今年4月份收治第一名手术患者以来，日间手术部月平均出院人次达到了115人，其中，一多半的患者都是患妇科疾病，疾病包括外阴阴道肿物、生殖道畸形、宫颈癌前病变、子宫内膜息肉、子宫肌瘤，节育器异位及断裂、卵巢肿物、子宫内膜异位症等，几乎涵盖了妇科良性和癌前病变肿瘤。这些患者的手术方式涉及：外阴肿物切除、宫颈锥切、宫腔镜各种手术、腹腔镜卵巢肿物剥除、附件切除、子宫双附件切除等，平均住院日基本上在24小时左右，只有极个别特殊病人的住院时间达到48小时。
“像党女士所做的腹腔镜下全子宫切除术，在这些术式中也算得上是比较大的手术，通常情况下，患者大约需要住院5至7天，党女士24小时就完成了入院、手术、出院的整个流程，这和我们引进的ERAS快速康复模式有很直接的关系。”张玉娟介绍，以往病人须在术前长时间禁食，术后6小时内不可进食，还需长期卧床，就医体验非常不好，日间手术部在引进ERAS理念后，从术前、术中、术后，对手术医生、麻醉医生、护理人员多个角度优化了围手术期管理的流程，让患者在达到最佳治疗效果的同时，缩短住院时间，降低治疗费用。像党女士这样的病人只需在术前2小时禁食，并准确使用手术麻醉药物，围手术期全程无痛，术后2小时就可以吃点流质食物，在12小时内实现排气、自行活动，最大限度减少应激反应，显著改善了患者术后康复和不适感，增加了患者满意度。
此外，为提高患者就医体验，省人民医院日间手术部率先安装了诊疗一体机，患者只需要用身份证建档，用银行卡预存一定费用，就可以在诊疗一体机完成自助缴费，如需要进行手术，日间手术前10个自然日内在该院发生的符合规定的门诊费用直接与住院的医保衔接，大大减少了患者反复办理各种手续的时间。
日间手术并非人人可做 术前需进行综合评估
“医院对患者而言，绝非最佳的康复场所。”在省人民医院日间手术部主任崔小平看来，随着麻醉和微创技术的发展，使手术对患者的创伤越来越小，住院时间也相应缩短，常态化的家庭环境不仅能降低交叉感染的风险，对身心恢复也更有利。同时，从卫生经济学的角度来看，日间手术还减轻了患者间接的疾病经济负担，这不仅包括家属陪护而产生的各种费用，还包括病人的等待成本等。
“我国大医院平均住院日为7-10天，而美国为4-5天，差距就在于‘日间手术’。”崔小平坦言，像阑尾炎、腹股沟疝这样简单的手术，平均住院要七八天，占用了本来就十分有限的病床资源，如果放到日间手术部来做，就可以节约大量床位，加快医院的床位周转率，让有限的医疗资源得到高效的利用，是一条医患双赢之路。但是，日间手术也并非人人可做，它对病种、患者都有比较严格的要求。
“能不能做日间手术，要根据专科医生进行具体判断。”崔小平表示，医院会综合考虑患者的年龄、体质、心理素质、家庭护理等情况后，才能决定是否适合实施日间手术。如果是老年人、体质较弱或有其他并发症的患者，就会考虑仍通过传统方式进行手术。
目前，省人民医院日间手术部已经开展了涉及15个专业、33个病种的手术，包括消化内镜、普外科、骨科、肛肠外科、血管外科、口腔外科、泌尿外科、乳腺科、妇科、眼科等，手术医师均选自该院各临床专科技术骨干，具有较高资历及硕士以上学历、丰富临床经验、良好医德的医师担任主刀医生。
山西晚报记者 薛琳
