怎么来区分结节的善恶好坏呢？这个过程有点复杂，手段也比较多样。所以可能作为一个非专业的人士是很难做判断的。复旦大学附属妇产科医院乳腺科主任吴克瑾为大家详解这方面的内容。
发现乳腺结节了，接下来要做的是约见乳腺外科医生
很多病人拿了超声单给我们看，吴医生，我现在这个肿块8mm，是不是我下次做出来是10mm，我就要手术了，这就长大了。其实不是这样。为什么？我们还要看这个肿块在哪个位置。固定在一个地方长，固定在一个地方，这个东西就算是它不再变大，但是它的边界、形态、血流等等，都有变化的时候，才需要我们更多地关注。
有的病人跑来一看，6mm，下一次一看8mm ，但是她都没有告诉我们，她的病灶在哪个位置。这样的比较是不可取的。
怎么办？非常简单，约见你的乳腺外科医生，你可以到专业的医院里，专业的事交给专业的人来做。医生会根据你的情况来给你做一些问诊，问诊包括你的病程，你这个情况有多长时间了，你的症状，这个症状包括你有没有这样的疼痛、不适，有没有乳头的溢血、溢液，包括你皮肤的改变，原来有没有哺乳史、手术史和你的家族史。
临床体检要选择比较好的检查时机
我们发现现在越来越多的病人，会主动地和医生来谈，或者是告诉医生，我有什么样的家族史，这非常好。为什么？至少我们原来做得一些科普，都达到了效果。
临床体检也是这样，乳腺要靠医生的视诊和医生的触诊完成。在有经验医生的条件下，我们知道，一般有经验医生的判断，也就是70%可靠。还通过什么帮助医生做一个判断和评估？安排非常有效的辅助检查手段。我们知道，乳腺作为一个体表器官，做临床检查也是非常方便的。但是我们经常和病人讲，你要检查，要保证比较好的检查时机，这个时机往往是指你月经干净一周之内。因为假如说你每次检查都是在这样的时间节点，体内激素的水平是差不多的情况下，检查结果的可比性会更好。
检查乳腺的三大神器：彩超、钼靶、核磁共振
我们检查乳腺的三大神器：彩超、钼靶、核磁共振。彩超、钼靶、核磁共振有它的优点和局限性。这三个不同的检查手段，医生是不是都会开给你做检查，还是需要选择哪些来做，医生会给你一个综合的判断。
首先我们来看彩超，彩超相对来说是一个无创的，可以反复做的一个检查。而且相对来说，它对乳腺结节的敏感性是非常高的，没有辐射，价格低廉，所以是最常规的检查。
磁共振有打造影剂，不打造影剂的，平扫的磁共振，对乳房来说只有一个比较好的用处，是什么？观察是不是做假体植入的。对于真正乳腺的腺体上有什么样的病变，是要依靠造影剂，做增强磁共振，才能看到。所以这也是大家要知道的。因为很多病人跑来，好不容易外地过来，我们跟她说你要做一个增强磁共振，她就把这个忘了，回去做了一个平扫过来给我们看，其实很可惜。什么样的检查适合什么样的病人，还是蛮重要的。
这个病人打造影剂，一打造影剂她的敏感性就会很高，但是磁共振往往会漏掉血供比较差的肿瘤，甚至纤维瘤，相对来说特异性比较低了一点，同时价格比较昂贵。但是对多发的病灶，对隐匿性的乳腺发现，磁共振是非常有贡献的。
钼靶，大家都知道，现在叫钼靶，其实我觉得现在更多地应该叫X-ray，就是X线的检查。X线的检查有一定的辐射，所以对我们来说，我们往往建议是40岁以上的女性做，但不是说这个辐射让你听之马上觉得我不要做。这种辐射还是在可控的范围内，或者说这是一个筛查必备的项目，而且是筛查非常好的帮手。尤其对那些钙化灶，我们知道，超声和磁共振是没有办法发现特别细小的，像沙子一样的这种钙化灶，而钼靶是非常好的，对这种钙化灶有非常好的判断。
对于钼靶来说，我们也是建议1-2年做一次。当然，假如说那些有家族史的病人，可能不是40岁就是一个界线，可能会体现到35岁，甚至30岁。因为它有一定的辐射，所以我们在做钼靶检查的时候，医生会帮你保护好你的甲状腺，保护好你的盆腔，这样做就不用特别担心。
当然，打算要备孕的病人，我们希望半年内不建议做X线的检查。
所以你在孕前要做一个比较全面的乳腺检查，我们希望你能提前到半年，3个月到半年，这是至少的。
良性结节不需要手术
有很多病人本身不是单发的结节，有很多是良性结节。
良性结节都需要手术吗？假如每个都要去做手术，对乳房的创伤实在太大了。年轻病人的乳腺还要为哺乳做准备的。假如那些多发性的结节，轻易地全都要切掉的话，创伤很大，对哺乳也会产生一定的影响。所以对我们医生来说，要判断这些多发性的结节，它的分布，它的结构，它的形态是什么样子的。那些有问题的，我们要及时挑出来。那些没有问题的，或者是暂时可以看一下的，我们可以做积极地随访。
而且多发的结节，你切了以后，可能还会有。因为你本身体内雌孕激素的内环境没有发生改变，可能还会再长。所以你可能完全切不干净，就没必要去切它。对那些有问题的，我们要积极做出判断。
吴克瑾：复旦大学附属妇产科医院
乳腺科主任医师、教授、博士生导师
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