大家都知道成都市城镇职工参保缴费明细里有一项是大病医疗互助补充保险
但似乎很多人并不清楚到底什么是大病医疗互助补充保险?
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图片来源于网络
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大病医疗互助:
是指城镇职工在参加基本医疗保险的基础上,为解决参保患者超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上的医疗费问题而设立的一种社会医疗互助制度,以保障职工的大病医疗需求。
1.重点优抚对象 : 包括在乡老复员军人、在乡三等以上伤残军人、红军失散人员、苏区老干部 , 集中居住在县光荣院、县工 疗站的优抚对象。
2.农村五保对象 ;
3.农村低保对象 ;
4.城市低保对象 ;
5.县人民政府确定的有其他特殊困难的贫困对象。
下列情况之一的不得享受医疗救助:
1.参与卖淫、嫖娼而染上性病的 ;
2.违章造成交通事故或工伤事故的 ;
3.酣酒伤害、打架斗殴、自*、自伤的 ;
4.超出医疗保险用药目录 , 诊疗项目目录和医疗服务设施目录所发生费用的 ;
5.法律、法规规定的其他情形。
二、救助病种:1.恶性肿瘤
2.尿毒症 ( 肾衰竭 )
3.重症肝炎 ( 肝硬化或急性肝坏死 )
4.脑中风
5.急性心肌梗塞
6. 急性坏死性胰腺炎
7.县以上人民政府确定的每年医疗费负担 2 万元以上的其它疑难杂症
救助对象患国家规定的特种传染病 , 按国家相关规 定给予救助。
三、救助标准:1.农村供养五保对象和城市居民低保中的常补对象符合医疗用药目录和诊疗项目内的医疗 ( 药 ) 费用按 50% 的比例给予救助。但一年内累计救助金额不得超过 6000元
2.城市低保户中的非常补对象、农村低保对象符合医疗用药目录和诊疗项目内的医疗 ( 药 ) 费用超过 1000 元以上的按 20% 的比例给予救助 , 但一年内累计救助金 额不能超过 4000 元。
3.已参加城镇职工基本医疗保险的生活确实困难的 城市低保对象个人负担部分在 2 万元以上的 , 其超过 2 万元以上的部分按 10% 救助 , 但一年内累计救助金额不能超过 2000 元。
4.除城乡低保对象、五保对象及国家行政事业单位 人员以外的其他城乡居民患有规定的病种 , 且医疗 ( 药 ) 费在 2 万元以上的 , 经县人民政府或县民政局城乡社会 救助评审委员会批准后 , 其超过部分可按 10% 给予救助 , 但一年内救助金额不能超过 2000 元。
四、报销范围跟比例:大病互助医疗保险资金为参保人员支付住院医疗费用、门诊特殊疾病费用、门诊抢救无效死亡发生的医疗费用、家庭病床费用中的下列费用:
1、符合基本医疗保险报销范围的个人自付费用;
2、基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上且符合基本医疗保险报销范围的费用。肝脏移植术、心脏移植术等疾病的住院医疗费用纳入大病医疗互助补充保险资金支付范围。
以成都为例,两种按不同费率缴费的参保人员,各分4个不同级别,按不同比例报销。
一、自愿以上一年度全市职工平均工资的80%为缴费基数、按1%的缴费费率参保人员:
1、剩余部分在10000元以下(含10000元)的支付比例为77%;
2、剩余部分在10000元至30000元以下(含30000元)的支付比例为80%;
3、剩余部分在30000元至50000元以下(含50000元)的支付比例为85%;
4、剩余部分在50000元以上的支付比例为90%。
二、自愿以上一年度全市职工平均工资的80%为缴费基数、按0.5%的缴费费率参保人员:
1、剩余部分在10000元以下(含10000元)的支付比例为38.5%;
2、剩余部分在10000元至30000元以下(含30000元)的支付比例为40%;
3、剩余部分在30000元至50000元以下(含50000元)的支付比例为42.5%;
4、剩余部分在50000元以上的支付比例为60%。
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或许有人会问:大病互助医疗保险和重大疾病保险有什么区别呢?
1、属性不同。大病互助医疗保险是由政府推出的一种公益性行为,是属于社会保险范畴,政府会有所补贴,保费也比较便宜。而重大疾病保险是属于商业范畴,是保险公司推出的一种盈利性行为,保费全部由投保人承担,保费相对比较贵。
2、保障对象不同。大病互助医疗保险的保障对象为城镇居民医保、新农合的参保(合)人;而重疾险的保障对象是符合投保条件的自然人。
3、保障内容不同。大病互助医疗保险是对城镇居民医保、新农合补偿后需个人负担的大病高额医疗费用给予保障,也会有报销比例、报销范围跟报销上限;而重疾险是罹患合同约定的重大疾病病种后即可申请赔付。
4、赔付的方式不一样。大病互助医疗保险是属于事后报销,也就是说,病人在患病之后所有的治疗费用都要自己先支付,事后再凭报销凭证去报销。而商业重大疾病保险是属于提前给付,只要患者被确诊患有合同上的某种重大疾病,保险公司就会赔偿保险金,无需报销凭证。
所以说,医保只是一个基础,商业重疾险却可以维持生活品质不被改变或不会被太大改变。
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