「来问」第67 期

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患者

女，24 岁，无过往病史

大夫您好。

1、我这一两年一直内裤发黄，洗了还有黄印。

2、白带有点絮状物，颜色有时白的有时透明的有时有点黄，阴道味道有点大。

3、阴道瘙痒，每天都痒，外阴还不定时长疙瘩。

4、上上周月经前后，阴道有点像针扎一样的疼。

个人情况：24岁，有性生活（固定一个伴侣）。

请问您该怎么用药啊？之前黄的洗不掉的内裤是不是都要扔了啊，感谢您了！

周金玲

妇产科主治医师

您好，感谢您的信任，您的病史资料，我已详细查阅。

如果有外阴瘙痒，首先要排查阴道炎，需要到医院妇科门诊挂号，做白带常规检查，根据结果进行相应的治疗，而不是直接用药。因为不同类型的阴道炎，治疗方案是不一样的。

内裤可以开水烫一下，起到*菌消毒的作用。理论上质地手感没有改变，是可以继续穿的。是否要扔这个您根据经济条件自行决定哈。

在月经周期的不同阶段，白带的性状也是不一样的，这与雌激素的水平变化有关：

• 月经刚刚结束时阴道排液量少，呈白色糊状；

在月经中期即将排卵时，宫颈腺体分泌旺盛，白带量变多、透明似蛋清样；排卵后 2～3 天，白带逐渐变混浊、粘稠，量也减少。

如果生殖道出现炎症，白带会增多，颜色改变如黄绿色、灰白色，同时伴有外阴瘙痒或者白带异味，这时应该及时就诊。

一般来说，正常的白带为白色、带粘性、无异味。但是不代表白带发黄就一定是有炎症——比如在排卵期过后的黄体期，孕激素分泌增加，白带分泌减少，因而变得粘稠，并混合大量脱落细胞，所以这个时候的白带可能会有些发黄。

除此之外，生活习惯也会影响到白带的性状。比如说，有几天明显感觉喝水少了，白带会发黄；连续吃几天辣椒、海鲜等，也会出现白带性状的改变。

所以是否有阴道炎，不能单纯从白带的颜色来诊断，要综合考虑白带的量、白带的颜色以及是否有外阴瘙痒，外阴瘙痒是一个非常重要的症状。

一般特异性阴道炎分为滴虫性阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病和细菌性阴道病——

• 这几种阴道炎里面最容易反复的是外阴阴道假丝酵母菌病，主要表现为剧烈的外阴瘙痒和豆腐渣样的白带。

• 细菌性阴道病表现为阴道分泌物有腥臭味，瘙痒不是很明显。时间长可能会有性生活不适甚至性交痛。

• 滴虫性阴道炎主要以外阴瘙痒和泡沫样白带为主要特征。

阴道炎治疗方面，细菌性阴道病和滴虫性阴道炎可以口服甲 * 唑片治疗：

1. 甲 * 唑口服治疗细菌性阴道病，方案为一次 400 mg，一日 2 次，连用 7 日。治疗期间和治疗结束后的 1 日内均不可摄入酒精。

2. 也可以选择阴道用甲 * 唑阴道凝胶阴道凝胶，采用 0.75% 的甲 * 唑凝胶，一日 1 次，一次 5 g，连用 5 日（ 5 g 凝胶含 37.5 mg 甲 * 唑）。选择口服或者是阴道用药都可以，口服更方便简单一点，阴道用药期间不建议同房。

滴虫性阴道炎可能还同时存在泌尿系统或前庭大腺的滴虫感染，因此推荐口服用药；一定要注意性伴侣需要同时接受治疗，治愈前避免无保护性行为。

外阴阴道假丝酵母菌病的治疗方案是：

首先注意有无诱发因素，糖尿病患者积极控制血糖，长期应用抗生素者尽可能停用，注意保持外阴清洁、干燥。

大部分症状较轻，并非反复感染的假丝酵母菌性外阴阴道炎，有口服和外用药物两种治疗方式。

口服治疗可能更方便，外用药物副作用可能更小一些，可以根据患者自身特点、偏好选择。口服用药可以选择氟 * 唑150mg 顿服，外用药物可以用制 * 菌素，每晚一次，连用 14 天。

治疗结束的 7～14 日内，建议复查确定是否治愈。

对于您的情况，一定要先明确诊断以后再进行治疗，不建议直接用药，因为用错了药对阴道炎不但没有好处，还可能会打乱阴道内的菌群平衡。

希望我的回答对您有所帮助，如有不明之处欢迎追问。祝您早日康复！

* 注：文中用药指引仅针对本次咨询个例，处方药使用请具体咨询医生

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本期科学审核 李敬

妇产科主治医师

责编 猴鸽

作者 周金玲