结直肠癌
结直肠癌是全球范围内最常见的恶性肿瘤之一，近年来，我国结直肠癌的发病率逐年递增，严重威胁着国人的生命健康。早期结直肠癌预后很好，5年生存率可达90%以上，但发现率很低，大部分患者确诊时已是进展期甚至晚期，预后相对较差。
由此可见，肠癌早发现早诊断早治疗非常重要。因而了解肠癌的相关症状，科学地进行肠癌的筛查具有重要的意义和价值。
肠癌的常见症状
一、排便习惯改变
因为肠癌导致的占位以及肠道功能失调，常常会导致排便习惯的改变。如排便时间发生变化，排便量变多或变少，粪便粗细改变，腹泻或便秘等。易被误认为是胃肠炎。因而时常关注自己排便的习惯、粪便的性状十分重要。
二、便血
由于肿块与粪便的接触摩擦，肿瘤表面破溃导致出血，随粪便排出。若肿块距离肛门较近，血液呈鲜红色，若较远，血便颜色则较深为暗红色。患者常常误认为痔疮而延误治疗。
三、腹胀腹痛
由于肿块的生长，粪便等肠内容物通过不畅，就可能引起腹胀和腹痛，腹痛常表现为间断隐痛。随着肿瘤的进展，症状会逐渐加重。因而长期腹胀腹痛需要引起足够的重视。
四、慢性贫血等全身症状
罹患肠癌后可能会导致长期慢性失血，患者会表现出贫血的相关症状，如头晕心慌等。肠癌作为一种消耗性的疾病，乏力、不明原因的消瘦等也是其常见的表现。
肠癌筛查的人群
和推荐筛查时间
首先根据罹患肠癌的风险，将人群分为一般风险人群和高风险人群。
一、一般风险人群
45-75岁：应从45岁开始进行定期筛查，身体健康且预期寿命超过10岁的人群应保持定期筛查至75岁；
76-85岁：应根据预期寿命、总体健康状况、既往筛查情况并结合个人意愿选择是否进行筛查，可咨询医生综合考量；
大于85岁：不应再进行结直肠癌的筛查。
二、高风险人群
1）结直肠癌或某些类型息肉的家族史者；
2）遗传性结直肠癌综合征家族史，如家族性腺瘤性息肉、林奇综合征等；
3）结直肠癌或某些类型息肉个人病史者；
4）炎症性肠病病史者；
5）腹部或骨盆区放疗史者。
高风险人群应在21-45岁之间开始结直肠癌的筛查，且筛查需要更加频繁，咨询医生具体的筛查方案和时间。对于有不良生活习惯的人群如肥胖、久坐、吸烟、嗜酒等发生肠息肉和肠癌的风险也有所增高，筛查宜早不宜迟。
肠癌的筛查
一、粪便检查
粪便检查因无创、样本获取较为便捷，适用于肠癌的初筛，若检测为阳性，建议进一步行肠镜检查。
其中粪便隐血检测（FOBT）和高敏感粪便免疫化学检测（FIT）的检测结果可能会受到某些药物和食物的影响，因而检测前应尽量避免服用非甾体抗炎药（布洛芬、阿司匹林等），避免摄入过量维生素C和红肉。
二、肿瘤标志物检查
一些肿瘤标记物包括CEA、CA199等在结直肠癌的检测中具有重要的作用。但是单一肿瘤标记物的检查无法满足筛查的需求，常常将肿瘤标志物与粪便检测联合使用提高筛查的灵敏度。
三、肠镜检查
肠镜检查可直观地对肠道进行观察，并取样进行病理检测，一次高质量的肠镜检查是结直肠癌筛查的金标准。建议每5-10年进行一次高质量的肠镜检查。
由于肠镜检查属于侵入性检查，很多患者对此有抗拒心理。其实只要遵循医嘱调整心态，肠镜也没什么可怕的。几个小tips送给大家：1）服泻药，多饮水，检查当天要禁食；2）打麻药，莫要怕，无痛肠镜轻松查；3）肠镜后，肚子胀，适当走动排气畅；4）一小时，不进食，清淡饮食好消化。
肠癌肝转移怎么办
一、肠癌肝转移还要治吗？
肝脏是肠癌最常见的转移器官。大约15-25%的患者在诊断肠癌的时候会发现肝转移，还有15-25%的患者做了肠癌的手术后会出现肝转移。假如不治疗的话，患者平均只能活半年多的时间。如果有条件完全切除肝转移灶，40%的患者生存期超过5年，甚至能够得到治愈。由此可见，肠癌肝转移非常有必要治疗，并且一定要积极治疗。
二、肠癌肝转移怎么治？
目前，手术仍是治愈肠癌肝转移的最佳办法，有条件手术的患者要积极选择手术。根据2020版《中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南》，手术适应症主要包括以下三方面：1、结直肠癌原发灶能够或已经根治性切除。2、肝转移灶可完全切除，且具备足够的肝脏功能。3、患者全身状况允许，没有不可切除或损毁的肝外转移病灶。随着技术手段的进步，像肝脏内有多个转移灶，甚至肝脏外还有其他转移，都不再是手术禁忌的唯一判断标准了。对于手术切除难度比较大的个别肝转移灶，可以做射频消融、微波消融、立体定向放疗等治疗，让病灶彻底损毁，一样能有很好的疗效。
三、不能手术怎么办？
有的患者肝脏外还有无法切除的转移，有的患者估计手术后剩余的肝脏容积不够，都不能够马上手术。但也不是说永远没有手术机会了，这时候患者需要接受的是综合治疗和多学科团队评估。综合治疗包括系统性化疗、分子靶向治疗，还有针对肝转移灶的局部治疗如消融、放疗等。治疗的方案有很多种，患者需要进行基因检测，然后根据每个人的情况由多学科团队制定最适合的治疗方案。治疗后每4个周期进行增强CT和MRI的检查，并进行多学科团队评估。如果能够手术的则手术治疗，否则继续综合治疗。当然也有患者始终无法手术，也不用灰心丧气，继续综合治疗，可以控制疾病的进展，延长生存期的同时保持一个较好的生活质量。
总而言之，肠癌肝转移必须治而且有得治。及早开始全程、规范的治疗，并在恰当的时候切除肝转移灶，可以获得长期生存。始终无法手术的患者可以接受综合治疗，长期带瘤生存。肠癌肝转移不可怕，终有一天可以战胜它。
作者：徐宇秋 医师 汤文涛 主治医师
指导专家：许剑民 教授
