作者：中山大学孙逸仙纪念医院 陈楚雄

审核：中山大学孙逸仙纪念医院 伍俊妍

慢性鼻-鼻窦炎是耳鼻咽喉头颈外科的常见病，是鼻窦与鼻腔黏膜的慢性炎性疾病，伴或不伴鼻息肉。慢性鼻窦炎由急性鼻窦炎转变而来，病程超过 12 周。鼻窦炎发病与许多因素有关，病理生理学机制复杂。临床表现为鼻塞、流涕、头痛、嗅觉减退、痰多等，鼻内镜检查有黏性或黏脓性分泌物，鼻黏膜充血、水肿或有息肉。笔者结合各种指南整理了各种药物在治疗慢性鼻-鼻窦炎的合理使用。

一、糖皮质激素

无论是急性或慢性鼻窦炎，鼻内糖皮质激素都是首选，鼻内糖皮质激素如莫米松、氟替卡松、布地奈德等，此类药物具有抗炎、抗水肿作用，疗程不少于 12 周。口服糖皮质激素需严格掌握适应症，主要用于伴鼻息肉慢性鼻窦炎，可以短期减量使用，不适合用于不伴鼻息肉慢性鼻窦炎。

二、抗菌药物

慢性鼻窦炎无脓性分泌物不推荐使用抗菌药物，慢性鼻窦炎伴急性感染时，建议根据细菌培养和药物敏感试验结果选择敏感的抗菌药物进行治疗，疗程不超过 2 周。鼻窦炎的常见病原菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌，经验治疗可选择抗菌谱覆盖以上病原菌的药物如阿莫西林/克拉维酸或二代头孢。

大环内酯类药物如红霉素在低浓度时具有抗炎和免疫调节作用， 主要用于不伴鼻息肉慢性鼻窦炎、常规药物治疗效果不佳、嗜酸粒细胞和IgE 值正常、特别是脓性分泌物较多的非变应性慢性鼻-鼻窦炎患者。推荐小剂量（常规剂量的 1/2）长期口服，疗程不少于 12 周。

三、 黏液溶解促排剂

应用黏液溶解剂有可能减轻黏液的黏滞度，增强纤毛活性，改善黏液的清除，有利于鼻窦生理功能的恢复，常见的药物如氨溴索、桉柠蒎等。

四、抗过敏药物

对伴有变应性鼻炎和（或）哮喘的患者可应用抗过敏药物，包括口服(如氯雷他定)或鼻用抗组胺药（如氮卓斯汀、左卡巴斯汀）、口服白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特），疗程不少于 4 周。对于伴有哮喘的患者，首选口服白三烯受体拮抗剂。对于不伴有变应性鼻炎患者则不推荐使用。

五、中药

中药制剂作为治疗慢性鼻-鼻窦炎的辅助方法，可视病情根据辨证施治原则酌情使用。常用的中成药有鼻渊舒口服液、鼻渊通窍颗粒、通窍鼻炎片、鼻窦炎口服液、荔花鼻窦炎片等。

六、减充血剂

此类药物如伪麻黄碱、萘甲唑啉等、羟甲唑啉等，原则上不推荐使用，持续性严重鼻塞的患者可短期使用，疗程不超过7天。

七、鼻腔冲洗

鼻腔冲洗对慢性鼻窦炎具有重要的辅助治疗和改善症状的作用，冲洗液可以分为生理盐水、高渗盐水、天然深海水、木糖醇盐水等。

八、手术治疗

手术的适应证为鼻道有明显解剖学异常、鼻息肉、持续鼻塞、经药物治疗改善不明显者。对儿童慢性鼻-鼻窦炎手术适应证应严格限制，12 岁以下原则上不宜手术。

经过药物或手术治疗后，大部分患者的病情可以完全控制或部分控制。少数经治疗后症状仍无改善或无明显改善，属于难治性鼻窦炎。

参考文献：《慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南，2012年》