我们都知道，甲癌经过合理科学的治疗后，预后很好，绝大部分人不会因为甲癌而影响其寿命。

但，前提是，需要定期复查评估病情，以及在医生的指导下服用合适的甲状腺激素进行抑制替代治疗。

甲癌患者在术后，有一个血清学指标需要一辈子去关注。

是Tg吗？不是！

我认为，应该是促甲状腺激素，即TSH。

因为每一个分化型甲癌患者都需经历治疗三步曲，即手术病灶切除、碘131治疗以及TSH抑制治疗。在这三步中，部分患者碘131不是必需，但是手术和TSH抑制治疗是必不可少的，其中手术是前提，TSH抑制治疗才是关键中的关键。

应用超生理剂量的甲状腺激素，将TSH降至低于正常范围，甚至检测不到的程度。

这是因为垂体分泌的TSH对甲状腺细胞的生长有正向促进作用。分化型甲癌细胞并未完全丧失正常甲状腺细胞的分化特征，仍可表达TSH受体，因此TSH也能刺激癌细胞的生长，成为肿瘤进展、复发和转移的病理生理基础。鉴于甲癌的这种“激素（TSH）依赖性”特点，术后TSH抑制治疗应运而生，一方面补充手术造成的甲状腺激素缺乏，另一方面抑制癌细胞生长。

根据《碘131治疗分化型甲状腺癌指南（2021版）》，TSH抑制治疗是以药物治疗为主， 首选左甲状腺素口服制剂，国内常用为优甲乐。建议在晨起空腹清水送服，早餐前30-60分钟（最好60分钟）以上空腹顿服最利于维持TSH水平的稳定，特殊情况下如不能保证晨间空腹用药，也可选择睡前口服。

在药物选择方面，干甲状腺片不作为首选，因其内T3/T4成分不稳定，以导致甲癌患者TSH波动，不利于随访及病情监测。

（1）对于高危患者，推荐将TSH抑制在0.1mU/L以下。

（2）对于中危患者，推荐将TSH抑制在0.1-0.5mU/L之间。

（3）对于低危患者，已行碘131清灶治疗后血清Tg不能测及（<0.2ng/mL）的患者，推荐将TSH维持在正常参考值的下限（0.5-2mU/L）后继续观察。

（4）对于低危，已行碘131清灶治疗后血清Tg处于较低水平（<10ng/mL）的患者，推荐将TSH抑制在0.1-0.5mU/L后继续观察。

（6）对于低危，但未行碘131清灶治疗，Tg水平较高的患者，同样推荐将TSH抑制在0.1-0.5mU/L后继续观察。

（7）对于仅行单侧腺叶切除的低危患者，推荐将TSH抑制在参考范围的中-低水平（0.5-2mU/L）后继续观察。如患者不服用药物的情况下TSH可维持在该水平，则无需再行甲状腺素治疗。

长时间将TSH控制在正常值下限，也就是亚临床甲状腺毒症状态，尤其是TSH<0.1时，可能带来一系列的不良反应，主要表现为对心血管系 统和绝经后女性骨骼系统的影响。应适时采用β受体阻滞剂等措施治疗或预防心血管系统不良反应，采用包括活性维生素Ｄ在内的抗骨质疏松正规治疗。

因此，TSH抑制治疗目标的设定应兼顾不良反应风险，不要一味求低，并规律复诊，在随访和动态评估中及时调整TSH控制目标。

随着对甲癌疾病特点、TSH抑制治疗有效性和亚临床甲状腺毒症危害认识的不断加深，2012年开始倡导要根据初始复发危险度分层设定相应TSH抑制目标，低危患者无需长期、过度抑制。