62岁的河北王阿姨2个月2次脑梗，手抬不起来，走路不稳，连话也说不清，真的是命运多舛。脑梗为何反复发作？日前，首都医科大学三博脑科医院神经介入科主任刘加春终于揪出导致王阿姨反复脑梗的“元凶”——大脑中动脉堵塞!他在王阿姨脑血管里“穿针引线”，将闭塞的血管疏通，王阿姨术后脑袋清亮了，说话也利索了，行走正常。5月27日王阿姨面带微笑康复出院。

2个月突发两次脑梗

今年62岁的河北王阿姨，有多年的高血压病史，降压药物想起来就吃一片，忘了就算了，一直也没觉得有什么不舒服。3月10日，王阿姨在带孙子玩耍时，左手拎包突然掉落，想捡起拎包，但左上肢却没有力气，走路也有些不稳，讲话也不清楚。

王阿姨随即被家人送到医院，当地医院诊断为脑梗死，进行药物保守治疗，王阿姨病情有所缓解，能独立行走，左上肢也有些力气。不过5月2日，王阿姨又突然晕倒在地，在当地医院检查发现右侧额颞顶叶脑梗死，右侧大脑中动脉闭塞。由于当地医院医疗技术水平限制，王阿姨和家人慕名来到了首都医科大学三博脑科医院住院治疗。

入院后，神经介入科主任刘加春为王阿姨安排详细检查。脑血管造影显示：右侧大脑中动脉M1段闭塞，左侧大脑中动脉M1段重度狭窄。

刘加春主任介绍，王阿姨由于右侧大脑中动脉闭塞，动脉远端血流完全靠侧支循环代偿，而且代偿不好，大脑中动脉支配额、颞、基底节等颅内重要功能区，大片脑组织处于低血流灌注状态，因此反复出现脑缺血症状。

介入微创疏通“堵塞”的血管

患者血管闭塞节段较长，血管床条件差，开通闭塞血管的手术风险也相应增加。之前的保守治疗仍不能解除病灶风险，加之王阿姨的侧支循环的不稳定性，，如不及时干预，王阿姨随时可能再次发生脑梗，一旦梗死面积较大，可能后果就是灾难性的。而通过介入手术实现血管再通风险高、难度大，国内仅极少数大中心可以开展，属于神经介入领域的高难度手术。

做手术，风险极大，但不做手术，风险就留给了病人。刘加春主任本着职业的责任感和“一切为了病人”的初衷，详细地和患者家属沟通了病情，并建议及时手术治疗。刘加春表示，手术主要解决患者的两个问题，一是开通闭塞的血管改善远端血供，二是稳定斑块防止脑卒中复发。

经讨论后，三博神经介入科精心地制定了手术方案，即右侧大脑中动脉闭塞再通管腔重建术。

5月16日，王阿姨被推进手术室。手术仿若在万丈深渊上走钢丝，刘加春凝神紧盯显示屏幕，操纵着极软的微导管微导丝，用微导丝导引导微导管小心穿过闭塞段，导丝的走向走势，全凭医生的一双手对力度的把控，前进0.1毫米，都要十分小心细致，稍有不慎，就有可能刺破血管。直到到达血管远端，造影证实其位于正常血管腔内后, 再用小号球囊扩张闭塞处，造影观察动脉开通情况，确认无误后将合适大小的支架经导丝导入，穿过狭窄段后造影定位，然后释放支架。这种手术精度要求高，术者高度紧张；刘加春医疗团队的主要人员，包括助手闫文涛、导管室护士郭姗、崔爱，技师甄菊芬、张晓枫等都紧张而有条不紊的投入手术中，经过1个多小时的努力，闭塞的血管终于成功得到管腔重建，脑循环得到有效保障，从而降低后续复发脑梗的危险！术后，病区护士长肖丽萍带领可爱的护理团队细心、耐心、精心的护理着王阿姨，极大促进王阿姨的康复，不到两周，王阿姨便康复出院。

急性大血管闭塞性卒中血管内介入再通治疗使越来越多的重症患者获益。但慢性血管闭塞同样是缺血性脑血管病的重要原因，也是卒中高复发及预后不良的重要危险因素。刘加春主任表示，经过强化内科治疗仍然有症状恶化或者症状反复发作，灌注评估及侧支循环评估发现患者有失代偿，经医生评估后建议可以采取血管内开通治疗，这能有效降低脑卒中的再发生的风险。“非急性颅内大动脉闭塞的血管内开通治疗是一项微创的治疗方法，但是仍然有一定的围手术期并发症风险，因此建议有非急性动脉闭塞开通经验、有丰富颅内动脉支架置入经验、围手术期并发症＜6%的神经介入科开展，以降低手术相关并发症，从而充分发挥血管内治疗的优势。”（钱宇阳）