朋友咨询我：中年女性，腹胀，半个月没有大便，使用开塞露无效，当地医院给灌肠也没有大便。想到我们医院做肠镜看看。

我们先看看大便是怎么形成的；排便是怎样一个过程；导致便秘都有哪些原因；然后分析一下这个病例。

正常排出大便是个复杂的反射活动。

食物从口腔进入人体，经过消化作用，营养物质被吸收利用，食物残渣从小肠进入大肠，大肠进一步吸收掉一部分水分和盐类，随后在肠内细菌的作用下，形成粪便，储存于结肠的下部，再经结肠的集团运动将一部分大肠内容物推进直肠，引起便意。

结肠的集团运动每日约发生3~4次，多发生于饭后。粪便进入直肠后刺激直肠壁内的感受器，通过神经纤维传至脊髓腰骶部的初级排便中枢以及大脑皮层。若此时你刚巧坐在马桶上，冲动就会通过传出纤维引起结肠和直肠收缩，肛门内、外括约肌舒张，粪便则排出体外。此时还有一些神经和肌肉参与进来以增加腹压，促进排便。

假如万事已俱备，而此档口因为其他原因使你不得不离开马桶，大脑皮层会发出冲动，抑制相关神经传出，使肛门括约肌紧张性增加，乙状结肠舒张，排便反射就被抑制了。如果排便反射经常被抑制，直肠对粪便的压力刺激的敏感性就会逐渐降低。粪便在大肠中停留过久，会因过多的水分被吸收而变得干硬而不易排出，这是产生便秘的最普遍的原因之一。

便秘主要分功能性便秘和器质性便秘。功能性便秘主要有弛缓型便秘和直肠型便秘。

• 弛缓型便秘最常见。主要是肠肌神经丛兴奋性低下导致的。年老体虚、长期卧床及服用泻药的、吃的太少、太精细及饮水不足的、体型肥胖、内分泌紊乱（如甲减）的以及药物性便秘都属于这一类型。

• 直肠型便秘指粪便进入直肠后排出困难或者滞留时间过长。主要是直肠壁的感受神经细胞对进入直肠的粪便产生排便反射的应激性减弱导致的。工作紧张、外出旅游、肛裂等引起的便秘等属于这个类型。

器质性便秘指大肠发生了病变（如肿瘤），使得粪便通过受阻而导致的便秘。这种情况时粪便的形状会发生改变，并且大便会伴有脓血和粘液。

反复仔细地询问了这位女性患者的病史，该患者10年前做了甲状腺全切术。术后甲状腺功能低下，曾间断服用过优甲乐替代治疗，近几个月停药且没有复查甲状腺功能。平素经常腹胀，便秘。半月前突然大便不出，腹胀明显，当地医院给予灌肠也不能使大便正常排出。

见到病患时，患者皮肤干燥、颜面浮肿，表情淡漠，心率偏慢，符合甲减的表现。化验甲状腺功能提示甲状腺功能严重低下。

给予患者优甲乐替代治疗并逐渐增加剂量，一周后患者诉大便已基本正常，腹胀明显好转。

所以呀，切不可“头疼医头，脚疼医脚”。仔细询问病史，抽丝剥茧，每个医生都应该是“福尔摩斯”。