门诊里，41岁的刘先生有些气愤地说到：我们当地医院水平就是不行，肯定是误诊了，我甲胎蛋白完全正常，怎么可能是肝癌呢？医生，您一定要帮我好好看看。
我没有回答他的问题，而是结果他手中的片子和化验结果仔细地翻看。
乙肝五项显示是乙肝小三阳，病毒含量是10的7次方，甲胎蛋白是5.0，增强CT提示肝左叶巨大占位，考虑原发性肝癌可能性比较大。当然，我并不会直接以增强CT的报告为判断依据，毕竟影像学报告都是参考，理论上来说任何影像学检查都有误诊的可能性，所以必须要通过看片子来判断。但是通过这些检查结果给我的直觉来说，基本上就是肝癌，虽然他的甲胎蛋白正常，因为对于有乙肝的人来说，如果肝脏突然长了肿瘤，大部分都是肝癌。不过在我看完片子之前不会告诉他这个结果。
我把增强CT的片子一张一张挂在读片灯上，从平扫到动脉期再到静脉期，一张一张的仔细观看，其实看到动脉期的时候我就知道这是肝癌了，强化方式太明显了，再看到静脉期就非常确定就是肝癌了，尽管他的甲胎蛋白是正常的，但是他的肝癌诊断非常明确，不存在误诊的情况。
我如实把这个结果告诉了他，他的反应如我所料，他不相信这个诊断，他说：我已经上网查过了，肝癌的话甲胎蛋白会明显升高的，我的甲胎蛋白完全正常，不可能是肝癌的，而且我还没有穿刺取病理，怎么就能诊断我是肝癌？他甚至说着说着就有点情绪激动。我理解他的心情，示意他先不要激动，先听我说。
我等他平静了以后对他说到：你有乙肝病史，你的增强CT提示你的左肝有一个巨大的肿块，而且呈现“快进快出”的典型肝癌的表现，即便是甲胎蛋白正常，也足够诊断肝癌了，而且肝癌是不需要病理活检就能够通过临床证据来进行明确诊断的。所以，诊断是没有问题的。之所以甲胎蛋白正常，那是因为本来就有30%肝癌甲胎蛋白是不升高的，所以并不是肝癌都会导致甲胎蛋白升高，只有70%的肝癌病人会出现甲胎蛋白的升高，你网上查到的那些信息并不是完全正确的。
听完我说的，他默不作声，也许是不相信，也许是不接受。
接着我跟他说到：虽然你的肿瘤很大，但是幸运的是你还有手术切除肿瘤的机会，这是很不容易的。但是手术要尽快做，再拖一段时间估计就没有手术的机会了。
他还是没有说话，大概过了10秒钟，他说了一句：我考虑考虑。
当然，手术是大事，需要跟家里人商量。于是我告诉他说；你跟家里商量一下，但是要尽快，而且对于你来说，手术是最好的治疗办法。
然后他就走出了诊室。
甲胎蛋白是肝癌的敏感指标，但并不是诊断肝癌的金标准，肝癌诊断的客观依据是肝病病史、影像学表现以及甲胎蛋白等肿瘤标志物。所以，甲胎蛋白正常仍然有可能是肝癌。
