一位女老师的困惑

2021年3月份，市区某重点中学的一位女老师，来我这里问诊。

这位40岁左右的女老师，坐下后连着咳嗽了几声，还没等我问，她主动开口问了：

“张大夫，我直说吧——两年前我的同事祁老师，肺结节来您这里看好了，因为我也是肺结节，看到这一效果很受鼓舞，又想省下问诊的费用，就直接照着您给她开的方子用药，可是喝了半年了，不仅没见啥好转，还加重了，这是怎么回事儿呢？”

她一边说，一边从身上的坤包里掏出一张处方笺，让我看。我把处方笺递给我的助理，让她在电脑问诊系统里搜索那位祁老师的病历，对照后，我又看了看她的舌苔，搭了一会儿脉，然后对她说：

“这是我开的方子，但治不好你的结节。”“为什么？”这位女老师一脸不可置信。

中医同病异治

这位女老师的疑惑，其实很有代表性——同样的方子，同样的病，为啥换个人就不好使了呢？

这种情况我遇到过好多次，患者之间互相推荐，原封不动照对方的方子去抓药，结果往往不理想。

为什么呢？答案其实很简单——中医讲究辨证施治，一人一方。同样的肺结节，从中医角度来说，因为病因、病症不同，治法自然也不同。

有的是情志不畅导致的肺结节，需要疏肝调肺、理气解郁，同时化瘀散结。

有的是气虚导致的肺结节，需要扶正为主，兼顾祛邪。

有的患者湿症明显，则需添加燥湿的药材。

看明白了吗？同样是肺结节，不同的病因，不同的病症，用药也会有很大出入。

当我把这些理论掰开揉碎讲给这位老师听后，她若有所悟地点了点头。

我对她的辨证论治

我看她大体明白了我的解释，认同了我的说法，就开始给她诊断，她当时的症状如下：

咳嗽痰多，神疲乏力，胸闷纳呆，舌质淡，苔薄白，脉滑。辨证为：脾虚痰湿，痰毒蕴肺。

这些典型的症状，对应的治法很明白——健脾化痰，宣肺止咳。为增强她的信心和配合度，在我辨证完成以后又对她说：

“你那位同事的结节，属于热毒伤津，气阴两虚。给他相应的治法是：通腑泻肺，泄热解毒，而你呢，则是脾虚痰湿，痰毒蕴肺所致，证型完全不同，所以，你们俩治疗的方向和所用的方子，也是完全不一样的。”

我这一番话，本是为增强她的信心，告诉她一人一方的疗效，不料想，她听了以后，内心反而生出了担忧：“那我这结节，是不是比我同事的难治？”一边问，一边把体检报告拿过来，让我再看看。

其实报告只是个参照，看与不看，并不会影响我的治疗思路，但为了安慰她，我就又看了报告——双肺多发结节，多数呈现实性结节，一个呈现磨玻璃样，最大直径在6.7mm，位置特殊，附近有血管神经，所以引发了咳嗽症状。而且她老公抽烟，家里经常二手烟弥漫。

看完后，我看着她期待而不安的眼神，语气坚定地说：“不要想太多，相信我就好”。

开方服药

因为这位老师脾虚痰湿内蕴，所以我决定以六君子汤健脾化痰，浙贝母、杏仁、苏子、苏梗宣肺止咳，半枝莲、白花蛇舌草解毒抗毒。

半月后复诊时，女老师咳嗽已经好转，痰少，胸闷症状已消失。详细看诊后，我发现她还兼有肺热，于是加黄芩、鱼腥草等。

黄芩味苦、性寒，归肺经，是清泄肺热之气的一把好手。鱼腥草入药有辛、微寒的性味，同样归肺经，在清热解毒上，也毫不逊色。

三诊时，女老师所有不适已经消失，用药巩固一周。同时嘱咐她，三个月后，复查胸部CT，观察结节的变化，并及时告知我。

后来她发来复查的图片，双肺其他多发结节已经消失不见，原来6.7mm的结节，已经缩小到3mm。

她后来继续跟随我调理，直至那个3mm的微小结节也最终完全消失，回头看一下整个调治过程，也就用了七八个月的时间吧。

文末温馨提醒：中医讲究辨证施治，一人一方，切勿对号入座，自行用药。因为病情的每个阶段都不同，每个人的体质也大相径庭，用方就会不同，加减也有差异，一定要经专业中医看诊开方。