导读

在神经科学界，神经梅毒被“誉”为“伟大的模仿者”，引起可累及神经系统各个结构，单从临床和影像学表现上很容易误诊为其他疾病，血清学标记物是其诊断的突破口，但只记得RPR、TPPA阳性就可以确诊了吗？本文主要通过3图2表简述神经梅毒的临床、影像学及诊断流程，帮助大家更好地理解这一疾病，揭开模仿者的真面目。

作者：Tsai

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神经梅毒自然史

神经梅毒（NS）在梅毒患者中占25-35%，好发于HIV感染者。其致病微生物为苍白密螺旋体，当其从脑脊液（CSF）进入神经系统，引起无症状性神经梅毒、脑膜炎等表现，可自行消退，当机体不能将其清除时可进一步加重引起脑实质病变，具体见图1。目前发现约1/3的患者未无症状性神经梅毒，1/3的患者合并背痛，10%出现瘫痪，脑膜血管瘤约占10%。

图1 神经梅毒的自然史

临床表现、治疗及监测

根据梅毒侵犯神经系统程度可将其分为早期和晚期形式，早期主要影响CSF、脑脊膜和脉管系统，晚期影响脑实质和脊髓。其临床表现及辅助检查结果见表1，表2归纳了非妊娠期成人梅毒患者的全身性表现及治疗和检测建议。关于梅毒的血清学检测，黄文盛老师的文章《一不小心就误诊——说说神经梅毒的诊断》已有详细解读，本文不再赘。

表1 神经梅毒的早期和晚期表现 （点击查看大图）