作者：复旦大学附属中山医院青浦分院 儿科 徐灵敏

来源：医学界儿科频道

毋庸置疑，计划免疫是预防、控制、乃至消灭传染病最经济、安全和有效的手段，对保障儿童健康、提高生命质量有着非常重要的意义。为此，本文综述回顾疫苗与儿童健康的相关问题。

1、疫苗、疫苗接种与计划免疫

疫苗是指用各类病原微生物制作的用于预防接种的生物制品，其中用细菌或螺旋体制作的疫苗亦称为菌苗。疫苗保留了病原体刺激机体免疫系统的特性，当动物体接触到这种不具伤害力的病原菌后，免疫系统便会产生一定的保护物质，如免疫因子、活性生理物质、特殊抗体等；当人体再次接触到这种病原体时，机体的免疫系统便会依循其原有的记忆，制造更多的保护物质来阻止病原菌的伤害。

疫苗接种又称预防注射，计划免疫是根据小儿的免疫特点和传染病发生的情况制定的免疫程序，有计划的使用疫苗为适龄儿童进行预防接种，以提高人群的免疫水平，达到控制和消灭传染病的目的。

2、疫苗的种类与计划免疫程序

2.1依据疫苗的生物学活性 可分为活疫苗和死疫苗两种。常用的活疫苗有卡介苗，脊髓灰质炎疫苗、麻疹疫苗、鼠疫菌苗等。常用的死疫苗有百日咳菌苗、伤寒菌苗、流脑菌苗、霍乱菌苗等。

2.2依据国家计划免疫政策 目前我国儿童使用的预防性疫苗可分为一类疫苗、二类疫苗两类。第一类疫苗，是指政府免费向公民提供，公民应当依照政府的规定受种的疫苗，包括国家免疫规划确定的疫苗，省、自治区、直辖市人民政府在执行国家免疫规划时增加的疫苗，以及县级以上人民政府或者其卫生主管部门组织的应急接种或者群体性预防接种所使用的疫苗；第二类疫苗，是指由公民自费并且自愿受种的其他疫苗。

2.3计划免疫程序 是指针对第一类疫苗的预防注射程序，按照国家卫计委疾控局的规定，婴儿必须在1岁内完成卡介苗、脊髓灰质炎三型混合疫苗、百日咳、白喉、破伤风类毒素混合制剂、麻疹减毒疫苗和乙型肝炎病毒疫苗等5种疫苗的接种。此外，根据流行地区和季节进行乙型脑炎疫苗、流行性脑脊髓膜炎疫苗、风疹疫苗、流感疫苗、腮腺炎疫苗、甲型肝炎病毒疫苗等的接种，具体疫苗接种见下表。

我国卫计委规定的儿童计划免疫程序

3、疫苗接种后的可能反应

3.1卡介苗 接种后2周左右局部可出现红肿浸润，6—8周显现OT试验阳性，8—12周后结痂。若化脓形成小溃疡，腋下淋巴结肿大，可局部处理以防感染扩散，但不可切开引流。

3.2脊髓灰质炎 三型混合疫苗接种后有极少数婴儿发生腹泻，但往往 能不治自愈。

3.3百日咳、白喉、破伤风类毒素昆合制剂 接种后局部可出现红肿、疼痛或伴低 热、疲倦等，偶见过敏性皮疹、血管性水肿。若全身反应严重，应及时到医院诊治。

3.4麻疹疫苗 接种后，局部一般无反应，少数人可在6——10日内产生轻微的麻疹，予对症治疗即可。

3.5乙型肝炎病毒疫苗 接种后很少有不良反应。个别人可有发热，或局部轻痛，不必处理。

4、疫苗接种的禁忌症

4.1 一般禁忌症（又称慎用症） 指在某种情况下可缓期接种，如发热、疾病恢复期。例如，①患有结核病、急性传染病、肾炎、心脏病、湿疹及其他皮肤病者不予接种卡介苗。②在接受免疫抑制剂治疗期间，发热、腹泻和急性传染病期，忌服脊髓灰质炎疫苗。③因百日咳菌苗偶可产生神经系统严重并发症，故本人及家庭成员患癫痫、神经系统疾病有抽搐史者，禁用百日咳菌苗。④患有肝炎、急性传染病或其他严重疾病者不宜进行免疫接种。

4.2绝对禁忌证 是指接种疫苗后，有可能造成发生接种不良反应的概率增加和不良反应加重或免疫损伤。如免疫功能不全（缺陷）者，不能接种减毒活疫苗，但可接种灭活疫苗。对鸡蛋过敏者，不宜接种麻疹、流感等以鸡胚细胞培养的疫苗。

5、疫苗接种的偶合症

预防接种的偶合症严格地说可分为偶合、诱发和加重原有疾病3种情况。诱发和加重则与预防接种有直接或间接的关系，即不接种疫苗，可能就不会引起原有疾病的复发或加重。

5.1偶合是指受种者在接种时正处于某种疾病的潜伏期或者前驱期，接种后偶合发病，它与预防接种无因果关系，纯属巧合，即不论接种与否，这种疾病都必将发生。

5.2诱发是指受种者有疫苗说明书规定的接种禁忌，在接种前受种者或者其监护人未如实提供受种者的健康状况和接种禁忌等情况，接种后受种者原有疾病急性复发或影响生理过程。

5.2加重是指受种者原患有慢性疾病，在预防接种后立即引起加重或急性复发，经调查证实与预防接种有一定关系者。加重原有疾病实际上也是诱发的一种，不过临床症状和体征更加严重。

6、信任疫苗接种

人类繁衍生息的历史就是人类不断同疾病和自然灾害斗争的历史，疫苗的发现可谓是人类发展史上一件具有里程碑意义的事件。控制传染性疾病最主要的手段就是预防，而接种疫苗被认为是最行之有效的措施。有了疫苗，威胁人类几百年的天花病毒才被彻底消灭了，迎来了人类用疫苗迎战病毒的第一个胜利，也使我们有理由坚信疫苗对控制和消灭传染性疾病的作用。目前，大多数国家和地区已经实现无脊髓灰质炎（小儿麻痹）野病毒传播；全球因白喉、百日咳、破伤风和麻疹导致的发病、致残与死亡也显著下降。因此，为了儿童的健康成长，我们有充分的理由信任疫苗、支持疫苗接种。

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