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就在本文即将发稿之际，GOLD指南2019版发布，编委成员对ICS的态度与Cazzola教授不谋而合：对于有急性加重史慢阻肺患者应当首选含ICS的治疗方案。
来源｜医学界呼吸频道
专家简介
Mario Cazzola教授
现任意大利罗马Tor Vergata大学呼吸医学名誉教授，曾获得2015年欧洲呼吸学会（FERS）终身成就奖。他在慢阻肺领域发表了大量文章，据专业网站expertscape统计，Cazzola教授发表的“bronchodilators agents”相关文章排名在所有专家学者中位居第一，“COPD”相关文章排名第二。
《肺病药理与治疗》主编，《呼吸内科和呼吸研究》副主编。千名医学家（F1000Prime）呼吸药理学部门主管，《柳叶刀·呼吸医学》、《Drugs》、《Respiration》、《COPD》、《国际慢阻肺杂志》和《NPJ初级保健呼吸医学》编辑委员会成员。
11月5日，意大利罗马Tor Vergata大学呼吸医学名誉教授、英国GKT 生物医学科学学院Sackler 肺药理学研究所Mario Cazzola教授受邀来到中国佛山、深圳、福州、成都、重庆、上海多地巡讲慢性阻塞性肺疾病（简称：慢阻肺，COPD）治疗用药的临床经验，与众多中国呼吸科临床医生分享慢阻肺治疗的国际前沿观点，并接受了医学界传媒的采访（见图1）。
图1：医学界记者采访Mario Cazzola教授现场照片
目前，吸入性糖皮质激素（ICS）的应用已经成为慢阻肺急性加重期患者治疗的焦点难题。Cazzola教授在采访中指出，基于目前的研究可以知道所有慢阻肺患者均不应使用ICS这一说法显然是不对的，我们要关注的应该是哪些慢阻肺患者可以从ICS中获益。慢阻肺急性加重期的患者可根据实际情况选用ICS进行较长时间的治疗，尤其是对于合并有糖尿病等慢性疾病的患者，使用ICS治疗比使用全身激素治疗相对安全；但长期使用该药一定要定期监测患者病情变化，如有激素相关副作用出现可及时调整用药方案。
采访中当记者提及慢性阻塞性肺病全球倡议（GOLD）2019公布在即，Cazzola教授表示：“Let’s wait and see”，期待新GOLD指南会发布关于ICS治疗慢阻肺方面的内容。就在刚刚，GOLD指南2019版于医学界呼吸频道即将发稿之际发布，编委成员对ICS的态度与Cazzola教授不谋而合：对于有急性加重史慢阻肺患者应当首选含ICS的治疗方案。2017年之前ICS的撤药相关研究十分有限，但2018年发表的四项新研究和Cazzola教授即将发表的系统回顾和荟萃分析研究从不同方面评价了ICS治疗慢阻肺的重要性，这对指导临床治疗有一定的帮助。
一
慢阻肺患者的抗炎治疗离不开吸入性糖皮质激素（ICS）
慢阻肺是一种较为常见的慢性呼吸系统疾病，近年来其发病率和病死率都居高不下，患者人群极为庞大。慢阻肺已然成为严重影响居民健康和生活质量的全球性公共健康问题，这给临床诊疗带来了极大的挑战。
慢阻肺的发病机制主要是不同炎症细胞、细胞因子和炎症介质参与了慢性气道炎症。Cazzola教授强调：“ICS是抑制气道黏膜炎症最有效的药物之一。慢阻肺患者长期应用ICS治疗可改变细胞外基质的组分，同时肺功能也有所改善，这提示长期应用ICS治疗能改善患者的远期预后。”
二
Mario Cazzola教授建议有急性加重史慢阻肺患者优选三联治疗 (ICS/LABA/LAMA)
Mario Cazzola教授（见图2）在采访中指出：
1. 包含ICS的治疗方案(ICS/LABA, ICS/LABA/LAMA)较LABA/LAMA明显降低了急性加重和全因死亡率；
2. 慢阻肺患者撤用ICS可能会导致FEV1降低和急性加重增加, 特别是血嗜酸性粒细胞高的患者表现更为明显；
3. ICS导致的肺炎风险仅见于氟替卡松，并未在布地奈德等其他ICS的三联治疗中出现。
