作者：武汉市中西医结合医院药师 邱虎

“中草药是绿色药物”这种理解其实是错误的，“纯天然”不等于安全。中成药是由中草药提取物制备而成的，为了您的健康，对于未注明毒副作用的中药品种，请留个心眼，切记不可以擅自过量服用。长期过量服用含有生物碱类的乌头碱、甾体类的蟾酥、重金属类的汞等毒性较大的中成药可能会引起严重的不良反应。

乌头能散经络之寒而止痛，适用于风湿、类风湿性关节炎等，但其中所含的乌头碱同时也是一种主要有毒成份。如草乌、川乌、附子等中药煎煮时间太短或服用量过大会使乌头碱对中枢神经产生强烈的兴奋作用，直接作用于心肌，使其先兴奋，后抑制，最终心肌麻痹而导致死亡。

如跌打损伤常用的云南白药中就含有乌头碱类成份，一般情况下，口服剂型每次0.25~0.5克，一日不超过4次。气雾剂的喷射时间控制在5分钟以内，每天不超过5次。还需特别注意的是自身有严重心律失常的患者也不宜使用云南白药。

此类药物还有附桂骨通胶囊、风湿骨痛胶囊、小活络丸等。

蟾酥的功能主治为解毒、消肿、强心、止痛，它是蟾蜍耳后腺及表皮腺体的分泌物，有毒。蟾酥的结构与强心苷相似，具有类似的强心作用，且作用快而强大。如大剂量服用或外用浓度过高，可能会出现中毒反应。

如清凉解毒、消炎止痛的六神丸，该药中就含有蟾酥，过量服用的中毒反应可表现为心悸、心律不齐、胸闷、呼吸困难，口唇紫绀、麻木，四肢麻木等，严重时会出现面色苍白、低血压、休克甚至死亡。服用洋地黄类强心药的心脏病患者也应慎用这类药物，一般成年人每次服用六神丸应小于10粒，一日小于3次。

此类药物还有麝香保心丸、血栓心脉宁片等。

朱砂适用于神志不安、心悸怔忡、失眠，疮毒肿毒、口舌生疮、咽喉肿痛，为三方晶系天然的辰砂矿石，辰砂主要成分为硫化汞（HgS），大剂量或长期服用可发生汞中毒，表现为神经衰弱、口腔炎、四肢或头面部皮疹等症，严重时发生中毒性脑病。

一些患者因中风偏瘫、癫痫、面神经麻痹而服用化风丹，但该药中含有朱砂，服用该类含有重金属的药物不建议长期或大剂量服用，且建议定期复查肝肾功能，以免发生中毒损害。

此类药物还有安宫牛黄丸、安脑丸、紫雪丹、天王补心丹等。

近日马兜铃酸与肝癌相关性的热议引发民众关注，含有马兜铃酸及其衍生物的中药主要存在于马兜铃科植物中，如细辛、青木香、广防己、马兜铃、关木通、天仙藤等植物。我国目前已禁止使用马兜铃酸含量高的关木通、广防己和青木香，同时对马兜铃属药材的口服中成药实行严格管理。

马兜铃属药品的主要风险表现为致癌性、肾毒性。服用该类药物建议在中医师或中药师指导下准确辩证应用，同时不建议长期或大剂量使用，以免发生不良反应。

此类药物应用较多的中成药有龙胆泻肝丸、导赤散、辛夷丸等。

一审： 武汉市中西医结合医院 张耕

二审：上海市皮肤病医院 朱全刚

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