能被称为“中药四大主药（人参、石膏、大黄、附子）”之一，可见附子在中医药的地位非同一般，究其因，则源于其独特而显著的功效。但是此味药的使用应当引起各位临床医家的注意，因为稍有不慎可能会出现中毒的反应。中毒的原因在哪？作者结合多年临床经验，找到了五个原因。
附子中毒五因琐谈
作者/崔桂波
余初涉医林，屡用附子方于内科杂证，获验不少，教训颇多。今结合有记录的附子中毒案，浅淡附子中毒的五大原因。
一、煎药时间
附子入煎剂，不论剂量大小，一般应先煎1小时以上，以减低毒性；或将煎剂煎1小时以上；不宜久煎的解表剂和攻下剂，也应先煎附子。病者易忘医嘱，特别是农村病人，对中药附子中毒认识不足，也没有足够的时间煎药，医家要再三强调。余记录的8例附子中毒案中，有6例是因此而致。
何x，女，30岁，农民，1990年3月3日诊。心悸怔忡，乃心气不足，心血瘀阻所致，服血府逐瘀汤加黄芪、附子7剂，无毒副反应，方中附子12克，第8剂头煎未足1小时，服时即觉口辣舌麻。约10分钟，恶心呕吐，心悸更甚，不可自持，全身发麻，昏不知人，肢体抽搐。当地卫生所救治无效，急转本县医院，心脏暂停，经电击除颤等积极救治，才化险为夷，确诊“乌头碱中毒”。
二、药毒累积
附子有毒，一般常用内服量3～10克，大剂量30克。但长期大剂量应用，可致极量中毒。特别是年老体弱、久病多疾之人，排泄功能不全者，更易发生药毒累积中毒。
杜x，女，60岁，农民，1987年11月9日诊。阳虚腰痛，中西医结合治疗无效。曾服麻黄附子细辛汤加味2剂，方中附子9克；肾气丸改汤合四逆汤加减5剂，方中附子30克。诊见嗜睡懒言，肢冷踡卧，入夜烦热，面如涂丹。此阴盛格阳证，径投附子汤加干姜，方中附子45克，先煎1小时以上，服一、二煎无副反应，第三煎服后10分钟，自诉头痛、舌麻，随即昏不知人，流涎，呕恶，汗出，口角抽动，急煎甘草30克徐徐灌服，两小时内恢复。
三、药物配伍
历代对附子的配伍应用，有深入广泛的研究，除配伍禁忌外，常与生姜、干姜、甘草相伍，既可缓解附子的燥烈之性，也可加强其回阳救逆、补阳温中、蠲痹止痛之功。特别是大剂量应用时，更应注意配伍，不可等闲视之。否则，难免中毒。
秦x，女，60岁，农民，1986年6月18日诊：下肢膝关节重胀，有冰冷感，不能步履，舌淡，脉沉细。以寒湿痹论治，予薏苡仁汤减甘草加威灵仙，方中川乌、草乌各12克，服3剂后加至15克；续服3剂，下肢厥冷，川草乌各加至18克。药后全身麻木，昏厥不知人，两小时内渐复。后减麻黄加甘草，续服10剂无副反应。
四、病体素质
人体抗病能力，以年轻体健者为佳。对附子中毒的轻重反应，年轻体健者亦然：耐受性强，恢复时间快；反之，年老体弱多病者，中毒皆重，且险症丛生，甚则祸不旋踵。
袁x，男，57岁，退休司机，1990年3月5日诊。咳喘夙疾，感冒后加剧，予阳和汤合真武汤加减效佳。咳喘大减，口燥渴，颈项不利，前方减苏子、莱菔子，加葛根，方中附子9克，文火煎约半小时。服药10分钟，舌麻，语言不利；半小时，四肢麻木，行走趔趄；1小时，全身麻木，呼吸困难，烦躁汗出，恶心呕吐，急转本县某医院。神志清楚，全身麻木不知，心音低钝，律不齐，血压测不出，立即吸氧。静滴碳酸氢钠约5分钟，呼吸暂停及意识丧失，两侧瞳孔不等大，对光反射消失，抽搐，随之心脏停搏。经电击除颤、抗休克、强心等积极综合抢救，无效身亡。
五、炮制质量
余临床近10年，使用附子已不计其数，对因附子的炮制质量所致的附子中毒，有很沉重的经验教训。8例附子中毒案中，1989年4、5、6月各1例，是使用同一批进货，1990年3、4月3例，又是同一批进货。而在其前后所用附子，却少有发生中毒者。可见，附子的炮制质量，是附子中毒不可忽视的原因之一。它常与前四大因素相间为害，临床上稍有疏忽，就难免发生附子中毒。
钟x，男，33岁，农民，1990年4月4日诊。冒雨劳作，感受风湿。形寒，头身困重，舌淡红、苔薄白腻，脉濡，予加减羌活胜湿汤三剂，效不佳。舌脉同前，仍以羌活胜湿汤减甘草，加防己、苍术、桂枝、附子，方中附子6克，武火煎半小时，服药20分钟后，颜面、口唇、舌体、四肢麻木，行走不便利。两小时后诸症自除。余将剩下2剂附子捡出，嘱其先煎1小时以上，药后无麻木等症。
总之，附子中毒的原因很多，除以上所谈五因，还有药症不符、畏药情绪等等。
临床上要合理应用附子，避免其中毒，必须细致辨证论治，肯定炮制质量，注意药物配伍，强调煎服方法，重视病体素质及药毒累积作用。如此，医家不致谈虎色变，病者咸登仁寿之域。
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