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导读：中医临床辨证多以脏腑为核心，明确脏腑的生理与病理以及用药法则，是提高临床疗效的不二法门。今天就跟着秦伯未先生学习五脏的发病与用药法。
中医的理论以脏腑为核心，临床上辨证施治，归根到底都是从脏腑出发。
要了解脏腑发病及其用药法则，首先要了解它的重要性。
中医对于疾病，主要分为外感和内伤，对于病因，主要分为内、外和不内外因；对于辨证，主要分为八纲、六经、三焦以及卫气营血，所有这些都离不开脏腑。
这里不再多引文献来说明，只举一个浅近的具体例子。
比如说，感受风寒引起咳嗽，因肺主皮毛，职司清肃，常用麻黄、紫苏疏散，杏仁、象贝化痰止咳。
即使邪在鼻腔、喉头，出现鼻塞流涕，喉痒音哑，治疗上也从“肺开窍于鼻”和“喉为肺系”来考虑，用辛夷、苍耳子通窍和蝉衣、胖大海等润喉。这些药物都是走肺经的，也就是都通过肺脏来治疗。
再说，感受风寒后出现腹痛泄泻，饮食呆减，则因胃肠主受纳、消化、排泄，故常用紫苏、木香、乌药、生姜等温中散寒的胃肠药。
其中，紫苏入肺脾两经，故既用于表、又用于里，像麻黄就不用了。
再比如说，咳嗽痰多，不因于风寒而因于湿浊，便从脾恶湿，用半夏、陈皮、茯苓等治疗；或者腹痛泄泻，不因于风寒而由于虚弱，便从脾主中气，用党参、白术、扁豆、砂仁，补中健运了。这是经常遇见的病证。
可以看到无论是外感和内伤，外因和内因，都是通过脏腑后发生变化，药物的功效也是通过脏腑后才起作用。倘然只知道感受风寒用发散，或者只知道某些药用于发散，而不从脏腑考虑，显然是不够的。
脏腑的功能各有特点，病邪的性质也各有特点。一个脏由于本身变化和所受病邪不同，出现的症状就不一样；一种病邪由于侵犯的脏腑不同，发病也不一样。
总的说，所有病证包括病因、病机在内，都是脏腑生理、病理变化的反映。为此，研究脏腑发病不能离开生理，也不能离开病因、病机。
同样地，研究用药法则不能离开气味、升降浮沉，也不能离开归经。即如上面所说的八纲、六经、三焦和卫气营血的辨证，都不能离开脏腑，离开了脏腑便会落空。
还有经络，好像自成一个独立系统，其实也是以脏腑为基础，如手太阴经的主证为胸部胀满、咳嗽、气喘，都是肺脏症状。
于此可见，脏腑是中医理论体系的核心，经络是构成人体整体的重要部分，临床上必须重视脏腑发病及其用药法则，同时也要注意经络的联系和药物的归经。
唐容川说得好：“业医不知脏腑，则病原莫辨，用药无方。”
怎样来研究？《内经》上曾经作出初步总结。
例如：五脏所主，五脏开窍，五脏化液，五脏所恶，五脏变动，五气所病等，明确地指出了脏腑的生理、病理及与形体的关系。
用药方面，如《本草纲目》序例里，叙述了《五脏五味补泻》和《脏腑虚实标本用药式》，《本草分经审治》以脏腑为纲，更具体地指出了药物对脏腑病变的使用。我认为探讨脏腑发病可以在这些基础上分为四个方面。
第一，关于本脏的体用性质，包括本身的变化。
如肝藏血，以血为体，以气为用，性主升发，宜条达舒畅，及肝用太强，气盛化火，血虚生热生风等。
第二，关于本脏与形体各组织器官的联系，包括经络循行部位。
如肝主筋，开窍于目，爪为筋之余，及肝脉循胁肋、少腹，络前阴，冲任隶属于肝胃等。
第三，关于本脏同其他脏腑的关系，包括奇恒之腑在内。
如肝与胆为表里，与心、肾相生，与肺、脾相克，及女子生殖系统亦属于肝，以肝为女子的先天等。
第四，关于本脏对外邪和七情的发病关系，包括其他致病因素。
如肝恶风，怒伤肝，及肝味酸，酸伤筋，肝为罢极之本等。
前人从这几方面观察脏腑活动的正常和紊乱情况，长期以来积累了极其丰富的经验，一直作为临床诊断的依据。
明确了这些脏腑发病的基本概念，再结合药物的气味、效能和归经等，不难针对病位、病因和病证得出用药法则。
兹就脏腑的生理及与各方面的关系为纲，说明其相应病变，从而指出治疗原则和适应药物，提供参考。
壹
肝（附：胆）
1. 肝藏血
①血虚为形瘦，面色、指甲不华，目眩，发脱，筋惕肉瞤，舌质淡，脉细。
形瘦、舌质淡、面色不华等常见于一般血虚证，确诊为肝血虚时，必须结合目眩、筋惕肉瞤等肝症状的特征。
②肝血凝滞为胁痛如刺，胁下痞块。
2. 气为用
①气太强则横逆，为胸胁胀满，精神易于激动。即一般所说的肝气。
②气不条达，为忧郁不欢，精神萎靡，多悲观消极。即肝郁。
3. 性喜温
①寒则生气不充，为四末不温。四末不温常见于肾阳虚和一般寒证，确诊为肝寒须与肝症状结合。
②血虚生热，为手足心热，并出潮汗。
4. 志为怒：为急躁，忿恚，骂詈，发狂。一般属于肝火。
5. 谋虑所出：为多疑善虑。能导致气郁和血虚。
6. 罢极之本：为疲乏，不耐操劳。
7. 舍魂：为失眠艰寐，多梦惊醒。一般属于血虚。
8. 藏相火：火逆为头胀，面热，目赤，口苦作干。相火指胆火，在肝病上亦称肝火。
9. 通于风气：血虚生风，为目眩眼花，四肢麻木抖动抽搐，舌颤。即内风，轻者称肝阳，重者称肝风，亦概称风阳。
10. 开窍于目：
①血虚为目干且涩，视物模糊，雀盲。
②肝热为目赤红肿，流泪，畏光。
11. 主筋：血不养筋，为筋惕肉瞤，拘挛。爪为筋之余，灰指甲亦属血虚；膝为筋之府，筋病多膝部屈伸不利。
12. 为女子先天：指女子生殖系统，包括冲、任奇经，其病为月经不调，不孕，小产。
13. 肝经循行部位：常见者，为胁肋、少腹胀痛，颈侧、腋下瘰疬，偏疝坠痛。
14. 与胆为表里：肝热为口苦；肝虚为胆怯。
15. 与肾心相生：
①为水不生木，由肾阴虚而后出现肝虚证。
②为木不生火，由肝脏气血虚而后出现心虚证。
16. 与脾肺相克：
①为木克土，先有肝气旺，后见脾胃证。
②为金克木，先有肺气盛，后见肝证。
附：胆（与肝为表里，常与肝证错杂出现）
1. 司相火：
①火逆为头胀，目赤，咽干，口苦，梦遗。一般亦称肝火。
②火衰为吞酸、反恶。
2. 性刚：为恼怒、发狂。亦称肝火。
3. 决断所出：虚则为胆怯，善恐易惊，卧不安。
4. 主半表半里：为寒热往来。风寒传入及肝脏气血不和均能出现。
5. 经络循行部位：常见者，为暴聋、耳热。
【按语】
肝胆发病，以肝为主体。
《内经》上说“肝苦急，急食甘以缓之”，又“肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之”。这是指肝病用药的原则。
肝脏病变主要是血和气两个方面，血虚、血滞、气逆、气郁等，不仅引起本身发病，也能影响各组织功能异常及其他内脏为病。
故治疗肝病应着重补血、和血、调气，再从其病因及特殊现象，使用清肝、温肝、镇肝等法。
1. 补血：如归身、白芍、首乌、阿胶、潼沙苑、菟丝子。
2. 和血：包括活血，如当归、川芎、赤芍、丹参、鸡血藤。进一步即为行血祛瘀，如红花、桃仁、泽兰、茺蔚子。
3. 理气：如郁金、香橼、白蒺藜、金铃子、橘叶、路路通、玫瑰花、娑罗子、柴胡、青皮、枳壳、香附、延胡、沉香。
4. 清肝：如丹皮、黄芩、山栀、夏枯草、青黛、牛黄。进一步为泻肝，如龙胆草、芦荟。（清胆同）
5. 温肝：如肉桂、仙灵脾、艾叶。温胆是助其升发之气，与此意义不同。
6. 镇肝：包括潜阳，如菊花、钩藤、天麻、桑叶、牡蛎。进一步为熄风，如龟板、鳖甲、玳瑁、羚羊角、珍珠母、淡菜、蝎尾。
以上是肝脏发病的一般用药（以下诸脏同）。所有肝胆症状，均可适当地在这基础上加入主治药物，如：
1. 目赤：青葙子、密蒙花、木贼草、菊花。
2. 目糊雀盲：羊肝、菊花、石斛、枸杞子。
3. 瘰疬：海藻、昆布、山慈姑。
4. 癥瘕痃癖：三棱、莪术。
5. 疝气：荔枝核、橘核、小茴香。
6. 拘挛：木瓜、怀牛膝、续断。
7. 月经过多：乌贼骨、血余炭、樗皮炭、陈棕皮、侧柏叶、炮姜炭。
贰
心（附：心包络）
1. 心生血：血虚为面色不华，少气。
2. 主脉：①心气不足，为脉象细弱结代。②血行障碍，为左胸痛，不得息，手臂酸痛麻木。
3. 司君火：①火旺为心烦，发狂。②火衰或受寒而阳气内郁，为心痛，面青气冷，手足青至节。
4. 藏神：①血虚而神不安，为心悸，怔忡，失眠，健忘。②热邪侵扰，为昏迷谵语。
5. 开窍于舌：①火旺为舌尖红刺，重舌。②风痰阻络，为舌强语蹇。
6. 汗为心液：为多汗。
7. 心经循行部位：常见者，为手心热，手臂挛急疼痛。
8. 与小肠为表里：心热为鬲肠不便。
9. 与肺为君相：为营卫不利，胸闷，气促。
10. 与肝脾相生：
①为木不生火，先有肝血虚，继而出现心气衰弱证。
②为火不生土，先有心阳虚，继而出现脾不健运证。
11. 与肺肾相克：
①为火克金，先有心火旺，继而出现肺失清肃证。
②为水克火，先有肾寒，继而出现心阳虚证。
附：心包络（心脏实证多为包络受邪）。
【按语】
《内经》上说“心苦缓，急食酸以收之”，又“心欲耎，急食咸以耎之，用咸补之，酸泻之”。这是治疗心病用药的原则。
心生血，血行脉中，心主火，火即心阳，凡血虚和阳气太亢、不足，均能影响血液循行，致功能失常。故心病治法，以和血及清火、通阳为主。
1. 和血：包括补心，药如生地、麦冬、炙甘草、当归、龙眼肉、丹参、三七、藏红花、琥珀、血竭。
2. 清火：包括泻心，如黄连、山栀、连翘、竹叶、灯芯、莲子青心。
3. 通阳：如人参、桂枝、远志、益智仁、紫石英。
其他心的症状，均可适当地在这基础上加入主治药物，如：
1. 心悸、失眠：酸枣仁、柏子仁、茯神、龙齿、合欢花、朱砂。（即安神）
2. 神昏、发狂：犀角、菖蒲。（即开窍）
3. 多汗：浮小麦、碧桃干、糯稻根。
4. 胸痹：薤白、郁金、瓜蒌。
叁
脾
未完待续......
注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文选摘自《谦斋医学讲稿》，秦伯未编著，上海科学技术出版社出版，2009.4。本公众号仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。
封面图来源于百度图片。
