阑尾炎，是外科最常见的急诊，一般综合医院统计,急性阑尾炎的住院病人约占同期腹部外科住院总数的10-15%。
做了近20年外科医生，我切除过数以千计的阑尾。每一次手术前，我都需要不厌其烦地与病人和家属谈话：什么是阑尾，什么是阑尾炎，阑尾为什么会发炎，为什么要马上做手术，手术有什么坏处，有什么好处？应该选择哪种手术方式？
今天，我们就来谈谈这些问题吧，权当是我在和病人做一次手术前的谈话吧。
什么是阑尾，阑尾有什么用？
阑尾的解剖示意图。
阑尾就是小肠和大肠交界处的一段肠子，一端是盲端，一端开口于大肠，所以阑尾开口处的大肠也叫盲肠。
目前已经明确的观点是，阑尾是一个淋巴器官，参与B淋巴细胞的产生和成熟，具有一定的免疫功能。阑尾壁内有丰富的淋巴组织，被认为与回肠末端的Peyer淋巴滤泡一起可产生淋巴细胞和抗体，对防止病毒感染有一定的作用。
也就是说，虽然目前阑尾的作用还没有完全明确，但是，可以肯定的是阑尾是个有用的器官。不要轻易切除。
在大约30年到40年前，很多医院，包括日本等西方国家的医院，都会认为阑尾是没有用的器官，所以医生在开腹手术的时候，会顺带把阑尾给切除了。但是现在，如果还有哪个医生还这么干，肯定会被吃官司赔钱的，因为阑尾已经证明是有用的器官了。
人为什么会得阑尾炎？
我国有句俗语，叫做：“流水不腐，户枢不蠹。”这句话的意思，和外科的“没有积液就没有感染。”类似。阑尾发炎也是这个原因。阑尾发炎主要有两方面原因。
一是阑尾管腔的堵塞。有了堵塞就有了积液。
是阑尾壁上的淋巴滤泡增生是常见的堵塞阑尾管腔的原因。其次是粪石堵塞，异物、炎症狭窄、食物残渣、蛔虫和肿瘤等是比较少见的原因。
二是细菌入侵。细菌在阑尾管腔内大量繁殖后，损伤阑尾的粘膜，细菌从粘膜的溃疡处进入阑尾肌层，向阑尾管壁侵犯后，再引起炎症。
当然，阑尾发炎除了以上的两方面，还有其他的因素在内的综合作用下引起的。
患了阑尾炎为什么要手术？
任何外科手术无一例外会给患者带来新的创伤。作为一个医生，决定一个病人要不要手术，无非是两害相权取其轻的过程。如果手术治疗带来的好处，远远超过手术的坏处，远远超过非手术治疗带来的好处，那么手术就值得做；反之，手术就不值得做。
下面，我们来看看，阑尾炎不手术治疗，有可能会怎么样。
1、非手术治疗有可能不成功。即使成功了，也是后患无穷。
如果发生了阑尾炎不手术切除，即使及时抗炎治疗，能够成功，阑尾的管腔上会留下疤痕。阑尾管腔的环状疤痕，会造成阑尾管腔的狭窄，这种狭窄，又会造成日后阑尾管腔的堵塞。所以，阑尾炎一旦急性发作过一次，有许多病人，在抗炎治疗愈合后，过一段时间又会复发。
2、如果阑尾炎非手术治疗，有可能形成包括阑尾脓肿在内的腹腔脓肿。
我们腹腔里面，有片大网膜，它长在胃的下面，它是腹腔里的卫士。普通人阑尾发炎以后，大网膜会把发炎的阑尾包裹起来，那么，即使阑尾穿孔了，阑尾的脓液也被包裹在大网膜里，最多造成局部脓肿，不会导致弥漫性腹膜炎，就很少会导致生命危险。但是，腹腔脓肿的治疗也是很麻烦的。可以说是费钱，人也痛苦。
对于女性来说，阑尾脓肿多了一些宫外孕的危险。
女孩子右边的输卵管非常靠近阑尾。阑尾发炎的时候，炎症会波及到输卵管，也会导致输卵管发炎。阑尾炎不及时治疗，如果形成脓肿了，往往会把右侧输卵管包裹在脓肿里面，更加容易导致输卵管发炎。输卵管发炎了，就会造成输卵管的狭窄。输卵管狭窄，就容易造成日后不育或者宫外孕。因此，女性，不管是女孩子还是育龄妇女，如果患上了阑尾炎，一定要积极地早期手术治疗，以免后患。
我的一个和我同一年工作的同事，就是初中的时候患过阑尾炎，一直拖到阑尾穿孔才手术治疗。当年手术后恢复很顺利，没想到在结婚后不久发生了右侧输卵管宫外孕。她父母做梦都不会想到，很可能正是由于他们当年拖延了给孩子做阑尾切除手术时机，导致了她宫外孕。
3、阑尾炎不及时手术治疗，有可能导致穿孔，引起弥漫性腹膜炎。这会带来生命危险。
一般来说小于13周岁的孩子，由于大网膜还没有发育完全，大网膜的长度达不到阑尾的位置，就不能对大网膜进行包裹。一些体质比较差的成年人，特别是老年人也是一样。孩子阑尾炎一旦造成阑尾穿孔，很容易造成弥漫性腹膜炎，就有生命危险。所以孩子和老人更加需要早期手术，不要拖延。
4、阑尾炎非手术治疗，会出现一些严重的阑尾外的严重感染。比如，化脓性门静脉炎症、细菌性肝脓肿等。我们还遇到过阑尾炎导致化脓性脑膜炎的患者。
阑尾炎手术治疗有什么坏处呢？
阑尾切除术和其他的外科手术一样，也一样会有一些风险。其中就有一些手术并发症。主要有以下的并发症。
1、 切口感染。这是两位手术的常见并发症。和阑尾的炎症程度、患者的体质和医生的操作都有关。各种文献报道，传统的阑尾切除手术，切口感染率从10%到20%不等。切口感染后，只要引流，切口都会长好。但是用腹腔镜做手术，几乎没有切口感染。
2、 出血。任何手术都可能出现手术后出血。有时候需要再次手术止血。我工作20年，还没有遇到过阑尾手术后出血的并发症。
3、 粘连性肠梗阻。这在以前也是阑尾手术后的常见并发症。与局部炎症、手术损伤、切口异物和术后卧床等原因有关系。为防止出现这个并发症，我们要争取早期手术，精细操作，叫病人早期下床活动。用腹腔镜做手术后，几年来，我们还没有遇见过这类病人。说明腹腔镜阑尾切除手术能够大大减少此类并发症。
4、 阑尾残株炎。这和阑尾残端留得太长有关。目前，这个并发症遇见为外科医生说熟悉，目前已经不大会有这种并发症了。
5、 粪瘘。粪瘘就是阑尾割掉缝合起来的残端长不好，大便漏到肚子里，这个并发症极少，大多和盲肠的结核、肿瘤等因素有关。一般经过费手术治疗可以自己愈合。
既然阑尾是一个免疫器官，阑尾切除以后，会不会对人体免疫系统带来损害？人体的免疫系统是很复杂的，少一个阑尾不会对免疫系统有什么危害。阑尾切除手术有一百多年的历史，目前医学界还没有观察到这种损害。
总之一句话，阑尾切除手术治疗，还是可能出现一些并发症，有一定的风险，但是这种风险小，这些并发症出现的概率并不大。
阑尾炎的手术治疗，已经有了一百多年的历史，经过总结，大家公认阑尾切除手术，具有手术简单，疗效确切，并发症少的特点，所以阑尾切除手术室值得做的手术。
患了阑尾炎，一旦确诊一定要早期手术。手术方式主要有以下几种：
1、 传统的开腹阑尾切除手术。优点是费用省，几乎所有的外科医生都能够做这个手术。缺点是手术疤痕大，并发症出现的概率比较大。
2、 腹腔镜下的阑尾切除术。优点是疤痕很小，手术疗效好，几乎没有什么并发症（还是会有出现并发症的概率，但很少出现。）缺点是费用高，需要腹腔镜器械，也需要经过专门培训的医护人员才能做这个手术。
这是腹腔镜下看到的化脓的阑尾。
3、 肠镜下保留阑尾的手术。那就是通过肠镜，掏出堵塞住阑尾管腔内的粪石等异物，达到解除阑尾管腔的堵塞，解除炎症的目的。这个手术，目前仅仅限于研究阶段，国内有少数大医院少数专家在做这项研究工作。这项技术，还不是很成熟，但是这是我非常看好的一个研究方向。
不过，医学上从来都不是绝对的科学，它同时也是人文科学，只要患者不愿意手术治疗，也可以先保守治疗，同时密切观察病情变化，做相应的处理，实在没有办法的时候，再手术治疗了。
说了那么多，如果谁患了阑尾炎，还是那句话，谁出钱，谁是大爷。医生只能把各种可能性告诉你，选择哪种治疗方案，你是大爷，你说了算。
