心脏的血液供应称为冠脉循环。大家耳熟能详的急性心肌梗死、猝死、心绞痛等等，都是由于冠状动脉循环发生病变所致，它的发生病变所导致的疾病是目前世界的第一*手。它有一个非常好听的名字——“冠状动脉”。的确，它的外形非常像王冠。但它同时也是生命的紧箍咒，一逢咒语，患者轻则痛疼难忍、重者直接奔赴黄泉。确切地讲，它包含四条血管，分属两个小组：左冠状动脉和右冠状动脉；左冠状动脉是供血主力，它供应大约70%的心肌血量，它又分出主干、主干行走2cm左右后自行消失，以近乎直角分出左旋支、沿为前降支，沿途又发出分支给心肌供血；右冠状动脉完成大约30%的心肌供血量，它自成一体，分支完成给心肌的供血。所以通常临床上所讲的冠状动脉血管就是指左主干、前降支、左旋支和右冠状动脉的总称。

病变最凶险的自然是左主干，因为它位于70%供血量的上游，越向下游影响供血量越小。左冠状动脉主干通常从左乏氏窦的上部由主动脉分出，经右室流出道后部向左前下方行走进入前室间沟，分为左前降支和左回旋支。左前降支分出后沿室间沟向前向下走行，终止于心尖部，或绕过心尖到达后室间沟。左旋支从左主干分出后经左心耳下方入前房室间沟，沿房室间沟向侧后下方走行，多数止于十字交叉附近，约10%的人，左旋支到达十字交叉后进入后室间沟向下走行，称为左冠优势型。右冠状动脉起源于右乏氏窦，沿右房室沟向右后方走行，然后转向左下方向走行于心室后壁，止于后室间沟。在右冠优势型者，右冠状动脉可跨过室间沟，供给左室后壁部分血液。

一、心肌由冠状动脉供血

心肌的血液供应来自左、右冠状动脉。左冠状动脉分支为前室间隔支（又称为前降支）和旋支，与右冠状动脉构成冠状动脉的三支主干。左、右冠状动脉及其分支的走行方向可有多种变异。在多数人，前室间支供应左心室的前壁、心尖、室间隔前2／3和部分右心室前壁；旋支供应左心室的外侧壁、部分左心室后壁和左心房；右冠状动脉供应室间隔的后1／3、部分左心室后壁、窦房结、房室结、右心室前壁和右心房。与左、右冠状动脉分支伴行的多数静脉的血液经冠状静脉窦回流到右心房；右心房前壁的静脉血液经心前静脉回流到右心房；心内膜下有极少数静脉的血液经最小静脉直接回流到相应的心腔内。

一、 冠状动脉的许多小分支垂直穿入心肌

冠状动脉主干及其大分支走行于心脏的表面，其小分支常以垂直方向穿入心肌至心内膜下，沿途发出分支，并在心内膜下分支成网。这种分支方式使得血管容易在心肌收缩时受到压迫。

二、 心肌毛细血管数量很多

心肌的毛细血管非常丰富，毛细血管数和心肌纤维数的比例为1:1。在心肌纤维的横截面上，每平方毫米面积内约有2500条毛细血管。因此，心肌细胞与冠脉血液之间的物质交换能很快进行。当心肌纤维因负荷过大而发生代偿性肥厚时，毛细血管的数量不能相应增多，因此肥大的心肌容易发生相对缺血。

三、 冠脉吻合支扩张后可以建立侧枝循环

冠状动脉同一分支的近端与远端之间或不同分支之间常有侧支互相吻合。在人类，这些吻合支在心内膜下较多。正常心脏的冠脉侧支循环在出生时即存在，但是较细小、血流量极少，因此当冠状动脉突然阻塞时，不易及时建立侧支循环，常常导致心肌梗死。如果冠脉阻塞是缓慢形成的，则侧支可于数周内扩张，其管径可达100—500um，流经侧支的血流量增加，从而建立有效的侧支循环，能起代偿作用。