“俞大夫，早上好！”刚踏入医生办公室大门，住院医小梦阳光的招呼声就上来了！

“早上好!看来昨晚布置给你的任务完成的不错啊！昨晚睡得挺踏实哦！”

“必须啊！您交代的！昨晚下班到家，吃饱饭，我就开始找资料，完成您的家庭作业了！”

“好吧！那就从我们的64床开始说起，你来说说遇到消化性溃疡出血时，患者和家属能做好哪些事项？”

“好的。64床老人，男，76岁，老人家三年前诊断冠心病，一直在心血管门诊就诊，长期服用阿司匹林肠溶片治疗，近期有上腹不适，少许反酸，未重视，入院前当天凌晨1时半睡眠时觉腹部不适，后突发呕暗红色血3次，约500ml，含少许血块，伴头晕心悸、面色苍白，无晕厥，无便血，无胸痛咯血来诊的。当天早上做了急诊胃镜提示：胃窦多发溃疡。”

胃镜提示胃窦多发溃疡

“嗯，这个患者是个典型的消化性溃疡并出血的病例，那你说说，消化性溃疡和溃疡出血的定义？”

“嗯，消化性溃疡一般是指发生在胃和十二指肠的溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡，因溃疡的形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关而得名。溃疡的粘膜缺损超过粘膜肌层，不同于糜烂。其中胃溃疡，症状是饭后上腹部疼痛，恶心，呕吐，有时嗳气和呕吐酸水..临床表现不一，十二指肠溃疡一般表现是空腹痛，两者或以出血、穿孔等并发症为首发症状。当溃疡合并出血，统称为消化性溃疡出血。”

“嗯，你定义总结的不错，那么，引起消化性溃疡的常见病因有哪些呢？”

“消化性溃疡是人类的常见病，全世界估计有10%的人口患过此病。在我国，南方发病高于北方，城市高于农村。常见的病因：1、幽门螺杆菌感染；2.药物和饮食因素如长期服用阿司匹林、皮质类固醇等药物容易发生本病。这个患者就是考虑近一年服用阿司匹林肠溶片有关，此外，长期吸烟、长期饮酒和喝浓茶、咖啡似乎也有一定的关系。3、胃酸和胃蛋白酶；4.长期精神压力、焦虑或情绪波动的人容易出现消化性溃疡；5、胃十二指肠运动异常：一般胃溃疡幽门括约肌功能异常，导致胃排空延缓，而十二指肠溃疡一般是胃排空加快；6、一些研究表明，消化性溃疡有一定的家庭聚集现象、还跟高胃蛋白酶原血症和血型有一定关系，而且孪生同胞共同发病不在少数，因此还认为跟遗传有一定关系。”

“讲的很好，那你讲讲消化性溃疡并出血都有什么症状呢？”

“消化性溃疡一般都是慢性过程反复发作，病史可长达几年或数十年；发作呈周期性，与缓解期相互交替；发作有季节性，秋冬和冬春之交多见；发作时上腹痛呈节律性，就如刚才说的，一般胃溃疡是餐后痛，十二指肠溃疡是空腹痛。一旦溃疡合并出血时，常表现：1、呕血和黑便；2、失血性周围循环衰竭 病人可出现头昏、心悸、乏力出汗、口渴、晕厥等一系列表现；3、脸色苍白等贫血表现；4.有时候中度或大出血的患者会出现发热，一般在24小时内发热，多在38.5度以下，持续数天至一周不等。”

“看来准备的挺充分哦，其实病情严重与否，还跟出血量息息相关，那你再说说怎么估计出血量呢？”

“谢谢老师夸奖！出血量一般估计的方法如下：如果患者无呕血，无大便颜色明显变化，仅仅化验提示粪便潜血阳性试验阳性，一般来说每天失血量才5毫升左右，如果病人出血增多，出现明显黑便，那么日出血量一般在50 ml以上，一次出血后黑便持续时间取决于大便次数，如每天一次排便次数，出血量如果不多，一般停止3天后大便颜色恢复正常；当病人胃内出血积血达到250~300 ml时可引起呕吐，出现呕血；我们人体代偿能力其实很强的，当出血低于400 ml时，很多人可以没什么症状，甚至还继续工作上班；当出血量超过400-500 ml时，可逐步出现头晕、心悸、疲劳等症状；当病人出血量超过1000 ml时，重症患者可能会发生大汗淋漓、甚至晕厥等失血性休克表现。”

“那如果在医院外，碰到消化性大出血，患者本人、家人或朋友，有哪些注意事项呢？”

“如果患者有呕血发生，在呕吐时，要把头部偏向一侧，防止窒息或吸入。如果患者已经昏迷，家人和朋友要协助把病人头部偏向一侧。”

“碰到出血时，要留意病人呕血和黑便发生的时间、次数、量及性状。切忌不能给出血并晕厥的病人喝热糖水，这个时候灌入热糖水，在热胀冷缩效应下，破裂的血管会出血更凶猛，只会给病人火上浇油！”

“如果病人出血量少，出血时应减少活动，尽量卧床休息，大出血者应绝对卧床休息，家人要协助病人取舒适体位并定时更换体位，上床栏，防止坠床。出现头晕乏力等症状时应尽量卧床休息，防止跌倒， 日常生活有人陪护。急性大出血应禁食，少量出血应以少渣、温凉流质或半流质饮食为宜，少食多餐，规律进食，不吃生冷、腌制、油炸食物。”

“大出血患者一般都有焦虑紧张心理，要向病人介绍疾病的情况，帮助其加深对疾病的认识；做好病人的心理疏导，解除其心里紧张，保证身、心两方面得以充分休息；也可通过转移注意力，做深呼吸来缓解焦虑。”

“那对于有高危因素的消化性溃疡患者，平时如何做好防范工作呢？”

“根据前面我们说的，首先要注意饮食卫生和饮食规律；避免过度饥饿或暴饮暴食；避免粗劣、刺激性食物，或过冷、过热、过量产气的食物、饮料；应戒烟、戒酒；其次，有规律地生活，劳逸结合，保持乐观的心态，保证身心休息；第三，要避免长期的精神压力和过度工作；第四，在医生指导下用药，避免用药不当导致消化性溃疡发生；第五，做好幽门螺旋杆菌检测，有*灭指针时，要正规规范*灭。”

“不错不错！你把这个内容掌握的挺好了，国庆假期，可以好好享受轻松一下了！”

“谢谢俞大夫夸奖！我会更加努力的！”小姑娘俏皮地扬了扬小辫子。