洗必泰每日3次常规护理气管切开切口，但切口还是破溃有渗液，怎么回事儿？该如何处理？看看下面的内容~
案例回顾
患者，段某，男，73岁，2021年2月26日患者急诊以“重型闭合性颅脑损伤”急诊收入我科，并急诊全麻下行颅骨去骨瓣减压术 气管切开术，术后患者意识昏迷，常规使用洗必泰消毒液气管切开护理3次/日。
3月15日行气管切开护理时，发现气管切开口切口下方破溃，周围皮肤呈深红色，有渗液，并时时有痰液从切口处漏出。告知医生后，对气管切口破溃处予以缝合。
患者常规使用洗必泰行气管切开护理，每日3次，为什么气管切开切口下方会伤口破溃呢？
针对此患者，进行了以下分析。
案例分析
1.患者73岁、高龄、长期吸烟史，痰多，气管切开处无菌纱布易渗湿、污染。
2.该患者气管切开切口过大，痰液容易经切口处漏出。
3.护理人员操作不规范，气管切口无菌纱布渗湿、污染未及时更换。
4.患者术后次日行痰培养，培养出铜绿假单胞菌3 ，自身肺部存在细菌感染。
5.患者术后血红蛋白低、血清白蛋白低，影响伤口愈合。
气管切开后，由于气管切开皮肤屏障作用被破坏和呼吸通道的改变，痰液易排聚到气管切口处。如果不及时有效清理，痰液会刺激切口，导致红肿、皮疹及感染。根据伤口情况将气管切口感染分为以下四度。
０度：切口处皮肤无变化。
Ⅰ度：切口处皮肤红肿直径＜0.5cm。
Ⅱ度：切口处皮肤红肿直径0.5cm～1.0cm。
Ⅲ度：切口处皮肤红肿直径＞1cm或局部有渗出或分泌物。
那么，针对气管切口感染，日常工作中该如何进行护理呢？
知识链接
根据慢性伤口治疗护理方法研究，在选择消毒剂前应对伤口进行准确评估，根据伤口有无感染以及伤口床的愈合程度等，准确地选择伤口清洗液或消毒液。
对０度切口，使用生理盐水棉球清洁切口后无菌开口纱布敷料垫于气管切口处，则可避免消毒剂的细胞毒作用及对切口的刺激，减少切口红、肿等不良反应的发生，避免切口局部进一步恶化并改善病人的舒适度。
另外，使用生盐水可以避免消毒剂对切口的刺激而导致微环境的形成，可促进切口愈合，降低切口感染的发生。
同时也可使用3M皮肤保护膜，将其涂抹或喷洒于气管切口周围皮肤，在皮肤表面快速形成一层薄膜状无色透明保护层，可避免纱布直接接触切口周围皮肤，从而减轻纱布浸渍，减轻分泌物等对切口周围皮肤的损害。
I度切口使用新型泡沫敷料，则可以使伤口处于湿性愈合环境，促进伤口愈合，减少渗液外溢，减少细菌入侵，故可改善切口的局部情况并降低切口感染的发生。
将泡沫敷料从Ｙ型开口处穿过气切套管覆盖伤口保持平整服帖，用胶布将泡沫敷料开口闭合，并标注换药日期，再用无纺纱布覆盖在泡沫敷料上。一般每３天换１次药或当污染物渗透面积接近敷料边缘2cm时或超过泡沫敷料面积的2/3时予以换药。
每天进行气管套管外口清洗及更换无纺纱布。当痰液喷溅在无纺布上，用纸巾擦去表面污物，泡沫敷料仍保持清洁干燥。
II度切口使用银离子敷料＋无菌开口纱布敷料，因银离子敷料可通过局部抗菌、下调全身炎症反应双重途径有效地控制切口或全身感染的发生；且银离子敷料可减轻伤口组织的炎症反应，促进伤口愈合，故可改善切口的局部情况及病人的舒适度。
III度切口使用藻酸盐银离子敷料＋无菌开口纱布敷料，不仅可以通过银离子的抗菌、抗炎、抗病毒减轻伤口局部组织炎症反应，还可以通过藻酸盐吸收渗液，减少渗液或分泌物外渗，从而达到改善切口局部情况、降低切口感染发生并增加病人舒适度的目的。
经验总结
该患者切口处皮肤呈深红色，红肿直径＞1cm，且有渗液渗出，为Ⅲ度。予双氧水去除气管切开套管及周围皮肤上的痰痂，洗必泰对表面皮肤消毒后，再用生理盐水清洗干净，无菌纱布擦干后，将泡沫敷料剪口后垫于气管切开套管下方。清洁、消毒气管切开套管外口仍每日3次。
至3月30日患者出院，气管切口周围皮肤红肿基本消退，破溃面积较前大大减小。嘱患者家属继续使用以上方法保护气管切开处皮肤。
气管切开是一种有创术，是目前临床上使用较广泛的治疗和抢救措施，但是由于气管切开皮肤屏障作用被破坏，易引起皮肤红肿、切口渗液、切口感染等并发症。
病人气管切开切口感染的发生率是反映气管切开护理质量的关键。因此，临床护理人员应采取科学、正确、有效的护理措施，保护气管切开病人切口，改善患者气管切口局部情况，降低气管切口感染的风险和发生率，增加患者的舒适度。
参考文献：
[1]李春霞,温梦玲,岳利群,等.气管切开病人切口保护护理循证实践[J].循证护理,2018,4(11):1012-1016.
[2]邱文波,吴小婉,韩慧,等.气管切口处应用泡沫敷料的Meta分析[J].中国组织工程研究,2019,23(22):3599-3603.
作者简介
文章作者：范雪蕾 杜晓亮
作者单位：华中科技大学同济医学院附属同济医院神经外科
封面图由璧山区人民医院胡悦建提供，图文无关
本文最终解释权归作者所有
