有位粉丝朋友向我问诊咨询，说他发现氯吡格雷药品说明书上写了一条主要的适应症，主要是针对7天到6个月之间发生缺血性脑卒中患者，也就是脑梗死患者，于是就向我提问，难道对于已经得了脑梗死患者，长期服用氯吡格雷是不合理的，是错误的吗？

首先氯吡格雷和阿司匹林同属于抗血小板聚集的药物，并且还都是不可逆的，虽然说在作用机制上是不一样的，但是最终的结果导向都是为了防止血管内的斑块破裂出血以后血小板发生了聚集，以致血栓形成，最终导致脑梗心梗等心脑血管疾病的发生。

氯吡格雷在临床上的主要适应人群有冠心病、心脑支架植入以及得过脑梗死、心肌梗死等心脑血管疾病的患者，当然对于存在着阿司匹林抵抗以及阿司匹林禁忌症或者是吃阿司匹林发生了过敏不耐受的患者，可以考虑换用氯吡格雷来替代。

而在临床上需要停用氯吡格雷的情况主要有以下三种：

第一，就是吃氯吡格雷发生的过敏或者是不耐受的情况。比如一吃氯吡格雷就发生了严重的胃部不舒服，长期腹泻以及消化不良的情况，那么这种情况还是建议大家最好换用氯吡格雷。

第二，手术前。比如有一些患者近期要做比较大的外科手术，这个时候医生就会建议患者停用氯吡格雷5~7天，这主要是防范在手术中可能会增加出血风险的可能性。还有一些患者如果要拔牙的话，要求比较严格的口腔科医生也是建议患者需要停用氯吡格雷一段时间的。

第三，就是服用氯吡格雷已经发现了消化道出血，皮下大面积瘀斑，甚至脑出血的时候就需要立马停用。当然防范服用氯吡格雷导致了消化道出血，是建议大家应该加用质子泵抑制剂，比如像泮托拉唑或者是雷贝拉唑，而不要选择奥美拉唑或者是艾斯奥美拉唑。因为这两种药物会降低氯吡格雷的疗效性，反而增加大家发生脑梗死、心肌梗死等心脑血管疾病的风险。

最后就是需要服用双抗的患者，比如早期高危的轻度脑梗死患者，一般服用氯吡格雷90天以后就可以停用了，而对于已经植入心脑血管支架的患者，停用氯吡格雷可能需要半年或者是一年时间以上，当然大家停用氯吡格雷，千万不要擅自停用，一定要得到医师的允许以后方可安心停用。

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然后再回到刚开始那位粉丝朋友所提的问题，为什么氯吡格雷说明书上的适应症主要是针对7天到6个月之内的脑梗死患者，其实我们可以这样理解脑梗死急性期的时候，服用氯吡格雷的效果是最佳的，是比较好的，但是时间跨度一拉长了以后，那么这个时候长期服用阿司匹林的效果可能会比氯吡格雷效果要好，不然的话目前指南还是写着对于已经得了脑梗死心肌梗死的患者，首选的药物就是阿司匹林，而不是氯吡格雷。当然对于存在的阿司匹林不耐受的情况，长期服用氯吡格雷也是可以的。

好了，今天就聊这么多，关注医学科普，关注神经内科曾大夫。