周逊 肾内科主任医师
血肌酐是肾病患者初诊或复诊时必查的项目之一，它能够反映肾功能的严重程度。每位肾友检查肾功能的化验单上都会有血肌酐的检测结果，而检测结果的后面都会提供血肌酐的正常参考值。一般来说，血肌酐的正常范围：男性为53-115μmol/L（0.6-1.3mg/dL），女性为44-97μmol/L（0.5-1.1mg/dL），小儿为26.5-70.7μmol/L（0.3-0.8mg/dL）。这也只是血肌酐的正常参考值，每家医院的正常范围还可以不一样。
在绝大多数情况下，当患者的血肌酐检测结果显示超过100多μmol/L，按照如上正常参考范围，多提示血肌酐已经超过正常了，或者说已经可以诊断为肾衰竭（如慢性肾衰竭）或肾损伤（如急性肾损伤）了。有肾友会问：血肌酐达到100多，比如达120μmol/L或150μmol/L或180μmol/L，甚至到了200μmol/L等等，是不是说患者的肾病已经很严重了？其实，要想判断病情是不是很严重，血肌酐只是其中的一个指标，还应同时了解如下六种情况。
1.肾小球滤过率
不要以为，血肌酐处于正常范围或高的不太多，患者的肾功能都不会太差。同样是血肌酐达到100多μmol/L，在不同的患者身上，其严重程度是不一样的，进一步估算肾小球滤过率（GFR）或测算肌酐清除率（CCr），你会发现其结果差别可以非常大。也就是说，同样是血肌酐100多μmol/L，患者的GFR或CCR可以是60-90ml/min，也可以是30-60ml/min，甚至可以低于30ml/min，它们对应于慢性肾脏病（CKD）的分期，则分别为CKD 2期、CKD 3期及CKD 4-5期。显然，CKD 4-5期患者的病情比CDK 2-3期要严重的多。因此，仅看血肌酐是不够的，还必须估算GFR或测算CCR。
2.是否伴高血压
与血肌酐达到200μmol/L及以上的慢性肾脏病患者更容易合并高血压不同的是，血肌酐仅为100多μmol/L的肾病患者的血压可以不高也可以较高。血肌酐达到100多μmol/L的肾病，若未同时伴有高血压，则患者的病情相对来说是比较轻的，这里说的“轻”是相对于同时合并有高血压的肾病患者来说的。或者说，若血肌酐达到100多μmol/L，同时伴有高血压，则患者的病情相对来说是比较重的。比如，IgA肾病患者的血肌酐已经达到150μmol/L，诊断为慢性肾脏病3期，该患者的血压达到150/100mmHg，虽然已经用了降压药将血压降了下来，但是该患者的病情仍然比没有合并高血压的IgA肾病“重”。
3.尿蛋白高不高
血肌酐达到100多μmol/L的肾病患者，还要看尿蛋白高不高，那应该如何看尿蛋白高不高？这里说的尿蛋白，并不是说只看尿蛋白“ ”号有几个：是3 ？是2 ？还是1 ？而应该看24小时尿蛋白定量有多高：是＜1.0克？是1.0—3.5克？还是≥3.5克？毫无疑问，24小时尿蛋白是＜1.0克的少量蛋白尿，患者的病情是比较轻的；24小时尿蛋白是1.0—3.5克之间的中等量蛋白尿，患者的病情是比较重的；而24小时尿蛋白是≥3.5克的大量蛋白尿，患者的病情是更加严重的。
4.是急性或慢性
血肌酐达到100多μmol/L，还要看是否为急性肾损伤（AKI）或慢性肾功能不全（CRF）。若是AKI引起的血肌酐达到100多μmol/L，经积极治疗后，只要尿蛋白能够降下来，即使尿蛋白很高，也不能说病情就一定很严重。若是CRF引起的血肌酐达到100多μmol/L，无论如何治疗，患者的病情都是比较重的。
5.是否伴有水肿
虽然患者的血肌酐已经达到超过正常范围的100多μmol/L，其肾小球滤过率或肌酐清除率也已有明显下降，但是患者可以没有包括水肿在内的任何异常表现。也就是说，即使已经诊断为慢性肾功能不全或慢性肾脏病3-4期，但患者可以不出现水肿。同样，有些血肌酐达到100多μmol/L的肾病患者可以出现水肿，其程度可以是轻度、中度或重度水肿。我们发现，若患者的血肌酐达到100多μmol/L，同时伴有中度或重度水肿，则多为并发了急性肾损伤（AKI），经积极治疗，患者的血肌酐还有希望降至正常范围，也就是说，此类患者的病情反而是相对比较轻的。而血肌酐达到100多μmol/L且不伴有水肿或仅轻度水肿的肾病患者，往往多为慢性肾功能不全，病情反而相对较重。当然了，还必须结合具体患者。
6.何种原发疾病
血肌酐达到100多μmol/L，它只是急慢性肾脏疾病的一项化验指标的异常，还需要弄清楚是由何种疾病引起的，即原发病是何种肾脏疾病。不同的原发病引起的血肌酐达到100多μmol/L，其严重性与预后也会不一样。比如，若是糖尿病肾病或狼疮性肾炎引起的血肌酐超过正常范围，其病情相对较为严重；再比如，若是IgA肾病或慢性肾小球肾炎引起的血肌酐超过正常范围，其病情相对不太严重；再再比如，若是由微小病变或合并有水肿的膜性肾病引起的血肌酐超过正常范围，其病情多数是比较轻的。因此，即使患者的血肌酐达到100多μmol/L，不同的原发病引起的，其严重程度也是不一样的。
综上所述，即使知道了血肌酐已经达到100多μmol/L，也不能说患者的病情是轻还是重，还需要根据如上情况综合分析与判断。
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