人体进化至今，「骨骼」的精细程度，已经做到了最大程度的减重和结构加强。
即便如此，年龄、环境等因素都可能悄悄“腐蚀”骨量，让骨头变脆。有些部位的疼痛，正是骨质疏松给你的信号。
10月20日是世界骨质疏松日，《生命时报》采访专家，告诉你3种疼痛可能预示骨量减少，并教你几招正确“补”牢骨头。
受访专家
中国中医科学院广安门医院内分泌科主任医师 张润云
南方医科大学第三附属医院内分泌代谢科主任医师 李晨钟
浙江省人民医院骨科和骨质疏松诊疗中心副主任医师 冯法博
疼痛，骨质疏松症的常见症状骨质疏松症是以骨量降低和骨组织微结构损坏，导致骨脆性增加、容易发生骨折的一种代谢性骨病。
根据不同的发病原因，骨质疏松症可分为几类：
原发性骨质疏松症
属于生理性退行性病变，多见于中老年人，又称老年性骨质疏松症。发病原因包括：
- 性激素分泌减少，特别是女性绝经后雌激素水平下降明显，致使骨吸收增加更为明显；
- 人体内调节钙代谢的激素分泌失调，致使骨代谢紊乱，骨吸收增加；
- 老年人由于多种原因可致消化功能下降，存在营养吸收障碍，致使蛋白质、钙、磷、维生素及微量元素摄入不足，影响骨代谢；
- 户外运动减少、阳光接触减少，导致维生素D不足。
继发性骨质疏松症
多由其他疾病或药物等诱发，如老年人长期使用糖皮质激素、抗癫痫药、抗凝药、质子泵抑制剂或强效利尿剂等，易引起药源性骨质疏松症。
特发性骨质疏松症
一种原因不明的骨质疏松，多见于8~14岁的青少年或成人，伴有遗传家庭史，女性多于男性。
随着骨量不断流失，机体疼痛的问题会逐渐显现出来。其中，疼痛是原发性骨质疏松症的最常见症状，以腰背痛多见，疼痛位置往往不固定。
这种疼痛通常在站立、久坐、弯腰、运动、咳嗽时加剧，坐下或躺下后减轻；白天疼痛比较轻，夜间和清晨加重。
骨质疏松症的狡猾之处在于，没有显著的临床特点。一些人偶然出现疼痛，容易被误诊为其他肌骨系统退变性疼痛，导致骨头在不知不觉中被“吃掉”。
如果出现以下几种痛，要引起高度重视：
1脊柱两侧痛
一般情况下，骨量丢失12%以上就可能出现骨痛。这种痛常沿着脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛可减轻，但直立、后伸时会加剧。
2慢性腰背痛
这种痛多见于绝经后妇女，以腰部酸痛为主，背部和全身多处关节有隐痛，弯腰时疼痛加重，一般不影响生活。
如果白天活动较多，痛感可能较轻，但夜间翻身、清晨醒来起身时痛感加剧。
3串痛
因骨质疏松发生椎体骨折时，慢性腰背痛可出现急性加重，甚至咳嗽、打喷嚏时会出现串痛（疼痛部位游走不定或走窜攻痛），翻身、变换体位时会加重，甚至无法起床，但部分人仍可坚持行走。
骨密度别低于“安全范围”人体骨量并非一成不变，通常要经历3个时期，即增长期、平稳期和下降期。
- 增长期在20岁左右结束，此时人体骨量和骨密度达到最高值，获得峰值骨量和骨密度。
- 峰值骨量将维持数十年，女性在围绝经期开始下降，绝经后5~10年出现一个骨量快速减少期，随后持续下降；男性没有骨量的快速下降期，但在40岁后出现相对缓慢的骨量下降。
骨密度仪会根据测出的骨密度数据，自动算出T值和Z值。Z值主要应用于儿童骨质疏松症的诊断，并可反映出成人骨质疏松的严重程度。
世界卫生组织对骨质疏松的诊断标准，主要根据T值进行诊断。
- 正常骨量：骨密度在-1.0SD以内（T值≥-1.0）；
- 骨量减少：骨密度低于同性别骨量峰值-1~-2.5SD（-1.0>T值>-2.5）；
- 骨质疏松：骨密度低于同性别骨量峰值-2.5SD（T值<-2.5）。
判断自己是否有骨质疏松风险，可参照国际骨质疏松基金会提出的《骨质疏松症风险一分钟测试题》自测：
1.绝经后女性，特别是在45岁前绝经的女性；
2.60岁以上的老年男性；
3.有轻摔后骨折史者；
4.比较消瘦（体重指数低于19公斤/米的平方）者；
5.正在吸烟或过量饮酒者；
6.近期卧床持续时间超过3个月者；
7.每天运动量少于30分钟，或未食用乳制品者；
8.曾连续服用3个月以上的类固醇激素（比如泼尼松等）者；
9.患有类风湿关节炎、甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进、1型糖尿病或慢性营养不良等疾病者；
10.父母中有驼背、曾在轻摔后骨折或被诊断为骨质疏松者。
上述10项内容中，只要符合其中1项，即提示有患骨质疏松风险，应及时就诊进行相关检查。
预防骨松，医生划出的“养骨重点”很多人的潜意识里，往往把骨质疏松与缺钙联系在一起。事实上，二者并非能划等号，要想预防骨头变脆，要从以下方面做起：
增加富钙饮食
推荐直接增加富钙饮食的摄入，如牛奶及奶酪；减少富磷食物；每天补充适量维生素，如维生素D、维生素K、维生素B6及B12。
推荐负重运动
通过运动，骨骼生长能得到特别调节，可预防因不活动引起的丢失及改善肌肉和增加灵活性，减少跌倒及其不良后果。
负重运动有助于保持强壮的骨骼，比如步行、爬楼梯、跳舞、举重；其他类型运动有助于增强身体灵活性，提高预防跌倒的平衡能力，比如打太极拳、骑自行车、游泳。
降低烟酒频率
酒精会损害器官，抑制钙和维生素D的摄取，还抑制维生素D的活化，直接对抗成骨细胞的作用。
吸烟会加速骨质的吸收、雌激素灭活和分解。
预防老人跌倒
65岁以上老人中，每年有约30%的跌倒率；80岁以上则有50%的跌倒率。据调查，90%的老年人骨折由跌倒导致。
对于已经患有骨质疏松的人群来说，治疗通常分两部分：
- 基础治疗：包括钙和维生素D的补充。因人体肠道对钙的吸收有上限，建议分散服用，一天两次。
- 钙一定要餐后服用。人体在夜间对外源性钙质的需求最盛，睡前是服用钙剂的最佳时机。
- 需要提醒的是，高钙血症患者要检查血钙后，再结合个体情况进行治疗；合并肾结石的人群应谨慎补钙，推荐考虑枸橼 [jǔ yuán]酸钙、柠檬酸钙等。
- 补钙的同时服用维生素D，每天800~1000单位，可促进肠道对钙的吸收，还能增加肌肉力量，预防摔倒。
- 抗骨质疏松治疗：一些老人还需在医生指导下使用抗骨质疏松药物，包括抗骨吸收药物和促进骨形成药物。▲
本期编辑：张宇
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