冬季来临，适逢新冠流行及流感来临季节，人们针对疫苗充满期待。同时，风湿病患者接种疫苗充满困惑，市五院专家针对风湿病患者疫苗接种问题做如下解答：
什么是疫苗接种？
疫苗接种，也叫做预防接种，是把疫苗接种在没有感染该病原体的个体内，使机体在不发病的情况下，产生抗体，获得特异性免疫力，其目的是提高机体对于该病原体的抵抗能力，从而预防感染。
风湿病患者为什么需要疫苗接种？
风湿病患者由于长期使用激素和免疫抑制剂治疗，发生感染的风险高于普通人群，且感染可以诱发或加重风湿病，因此需要通过接种疫苗增强机体的抵抗力，达到预防感染的目的。
风湿病患者接种疫苗的时机
风湿病患者接种疫苗前须全面评估，既要评估病情是否稳定，又要了解其从前接种疫苗之后有没有出现不良反应，比如过敏、发热或风湿疾病病情加重或复发等，如有上述情况应加以考虑和预防。推荐患者尽可能在计划使用免疫抑制剂之前或在疾病稳定期接种疫苗。
风湿病患者如何选择疫苗?
风湿病患者在疾病稳定期可以接种死疫苗及类毒素疫苗，避免接种减毒活疫苗，因为风湿病患者在治疗过程中使用免疫抑制剂和(或)激素，处于免疫抑制状态，减毒活疫苗可能会诱发严重感染。以下建议来源于2019年EULAR(欧洲风湿病联盟)关于成年自身免疫病患者疫苗接种指南。
1.乙肝疫苗目前使用的是基因*疫苗，因不是活疫苗，对于病情稳定的风湿病患者相对安全，可以起到保护作用，可能效果较差，可能需要较大剂量或多次接种。特定情况下，应增强免疫或被动免疫。
2.破伤风疫苗属于类毒素疫苗。指南建议，破伤风疫苗对于风湿病患者是安全的。但是对于使用利妥昔单抗的患者应考虑被动免疫(应用免疫球蛋白)。
3.狂犬疫苗灭活疫苗。指南建议该疫苗对于风湿病患者是相对安全的。值得注意的是， 由于患者长期服用免疫抑制剂和(或)激素，皮内注射疫苗所获的抗体滴度较低，建议肌内注射。
4.流感疫苗属于灭活疫苗，风湿病患者在疾病稳定期间是可以接种的，注意不应接种通过鼻粘膜的减毒活疫苗。
5.HPV疫苗研究表明，系统性红斑狼疮患者感染HPV的风险增加，且感染高危型的风险也增加，而且这些患者感染HPV后清除HPV的能力下降，由此导致宫颈癌患病风险增加。指南建议，风湿病患者，特别是系统性红斑狼疮患者，应根据对一般人群的建议，接种HPV疫苗。
6.麻疹、腮腺炎、风疹(MMR)和减毒带状疱疹活疫苗均属于减毒活疫。指南建议，应该慎重考虑在风湿病患者中接种减毒活疫苗。一般来说，在接受免疫抑制剂治疗的患者中，应该避免使用减毒活疫苗，因为这些疫苗含有理论上可能导致风湿病患者感染活弱毒微生物。活疫苗接种的最佳时间窗是：开始治疗前4周，根据临床实践情况。然而，麻疹、腮腺炎、风疹(MMR)和减毒带状疱疹活疫苗等疫苗接种可能是例外，对于高危的风湿病患者，在病情稳定器可考虑接种。长期激素或使用传统免疫抑制剂风湿病患者能接种疫苗吗?2019年EULAR关于成年自身免疫病患者疫苗接种指南建议：低剂量的激素和免疫抑制剂的使用不影响疫苗的接种。低剂量的免疫抑制剂包括：泼尼松(
使用生物制剂的风湿病患者能接种疫苗吗？
2019年EULAR关于成年自身免疫病患者疫苗接种指南建议：大部分的生物制剂使用也不会对疫苗疗效产生影响，比如TNF-α拮抗剂(益赛普、强克、恩利等)、英夫利昔单抗(类克)、阿达木单抗(修美乐)、妥珠单抗(雅美罗)等。但是在应用利妥昔单抗(美罗华)期间需要避免接种疫苗，因为该药通过*伤B细胞起效，因而也会抑制人体对疫苗产生抗体的水平，从而使疫苗接种达不到预期效果。因此尽可能在美罗华治疗6个月后再进行疫苗接种，并在接种后4周以上再进行下一疗程的美罗华治疗。
总之，对于风湿病患者，推荐在疾病稳定期接种疫苗；而且应避免接种减毒活疫苗；接种期间注意一些免疫抑制剂的使用，主要是利妥昔单抗(美罗华)的使用尤其需要注意。风湿患者接种疫苗时，需要在医生的指导下，既要依据疫苗接种指南建议，又要根据患者具体情况制定个体化接种方案，这样才能使其既能获得好的免疫效果，又能避免接种疫苗导致的不良反应及引起自身疾病的活动或反复。（西安市第五医院供稿）
编辑：刘少华
【来源：西部网】
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